针灸配合药物治疗肩手综合征15例

佟媛媛,李景轩,指导 石学敏

(1.天津中医药大学针灸系,天津 300193;2.天津中医药大学附属第一医院,天津 300193)

针灸配合药物治疗肩手综合征15例

佟媛媛1,李景轩1,指导 石学敏2

(1.天津中医药大学针灸系,天津 300193;2.天津中医药大学附属第一医院,天津 300193)

【关键词】肩手综合征;针灸疗法;针药并用;中药外敷

肩手综合征即反射性交感神经营养不良(Reflex Sympathetic Dystrophy,RSD),是一种肢体疾病,以受累肢体疼痛、肿胀、活动受限、血管收缩性不稳定和皮肤改变以及斑状骨密度减低为特征。常继发于外伤、手术、以及心肌梗死或中风等血管性疾病,或接受某些药物(如巴比妥类、异烟肼等)治疗后。本病轻者可痊愈,重者则出现明显骨质破坏,甚至致残[1]。中国传统医学把这类疾病看作“痹证”,由经络受损,筋骨络脉失养,血气津液运行失畅所致。西医治疗RSD的方法有交感神经阻滞或切除、物理疗法和药物治疗,并认为交感神经阻滞或切除最有效[2]。我院应用针灸配合中药内服、局部外洗等综合疗法,治疗RSD患者15例,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

15例患者均来自住院患者,其中男11例,女4例;年龄25～40岁,平均(32±8)岁;病程6～8个月,平均(7.0±1.1)个月。15例患者起病前均有外伤史,均为单侧下肢受累。其中3例为外伤后未予系统治疗,数天后病情加重,波及整个患肢。另外12例为手术后所致关节肿胀、疼痛明显,继而出现下肢萎缩,数月不愈。15例患者均主诉受累肢体疼痛敏感和活动受限。通过详细询问病史并进行体格检查发现,全部患者均有受累肢体的错位疼痛、明显灼痛、弥漫性触痛、局部中度至重度水肿、多汗、颜色和温度改变以及感觉过敏。此外,6例有局部皮肤增厚和多毛表现。

1.2 诊断标准

RSD的诊断参照Kozin标准,具备肢体外伤的诱因及与外伤不相称的肢体疼痛,加以下至少1项。交感神经系统异常表现(如损伤肢体皮温升高或变冷);损伤局部明显肿胀;受累肢体活动明显受限以及组织萎缩或肥大,皮肤营养不良改变(如皮肤发亮、变薄,肢体多毛,肌肉萎缩等)。如有错位痛觉,或X线、CT证实的斑片状骨质疏松,或核素扫描显示受累部位放射性浓集,则更能帮助确定诊断[3]。

中医证候为肢体痿软无力,肌肉萎缩,肌肤麻木,关节僵硬,毛发不荣,舌淡红,脉细虚。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗

取人迎、内关、尺泽、合谷、太冲、阳陵泉穴,下肢阳明经排刺。人迎穴,避开颈总动脉,直刺0.3～0.8寸,提插寻找针感,以使之向前胸放射为佳;内关直刺0.5～1寸,用捻转泻法;尺泽穴直刺0.8～1.2寸,施捻转提插泻法;合谷、太冲均直刺0.5～0.8寸,均用捻转泻法。皮温降低者加用温灸法。各穴均留针20 min,每日针刺2次,20 d为1个疗程,针刺2个疗程,中间休息2 d。

2.2 中药内服治疗

以身痛逐瘀汤加减,秦艽20 g,川芎9 g,桃仁10 g,红花6 g,甘草15 g,羌活12 g,没药6 g,当归10 g,五灵脂9 g,香附12 g,牛膝15 g,地龙12 g。每日1剂煎服。

2.3 中药外洗

伸筋草120 g,透骨草120 g,红花120 g,川芎120 g,三七60 g,乳香、没药各120 g。水煎汤剂约1500 ml,外用,水温控制在40℃左右,用毛巾浸泡于煎好汤剂中,外敷于患处。根据病情需要,每日敷2～4次,每次20～30 min。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

治愈 关节疼痛消失,主动、被动活动达正常范围,无痛感,水肿消失,无肢体肌肉萎缩。

显效 关节疼痛减轻,关节活动受限明显,仍有水肿,肢体小肌肉萎缩不明显。

无效 症状无改善,疼痛与关节活动范围同治疗前,肌肉萎缩逐渐加重。

3.2 治疗结果

本组15例,治愈14例,占93.3%;无效1例,占6.7%。病例无脱落。

3.3 病例介绍

患者,19岁,学生,2008年5月初诊。右踝关节肿胀疼痛半年伴下肢疼痛1月余。患者5月前因不慎斧头砸伤右侧踝关节,引起右脚肿大疼痛,经止痛、抗炎等治疗遗留右下肢疼痛。患者入院时神志清楚,精神可,呼吸平稳,语言清楚,持续右下肢疼痛,右下肢可抬离床面45°,抬举时双侧腹股沟疼痛。右下肢自膝盖上10 cm以下皮肤疼痛、敏感,右踝关节局部皮肤颜色加深且较粗糙,皮肤温度亦较左侧偏低,右下肢带矫形器行走,纳食好,夜寐欠安,二便调。舌淡暗,苔薄白,脉细滑。X线摄片检查示右踝关节位置正常,未见骨折。右踝关节X线摄片及CT检查确诊为特异性斑片状骨质疏松;骨扫描示右踝关节处核素异常浓度聚集。血尿酸正常,血沉、抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白均正常。西医诊断为反射性交感神经营养不良,中医证属痹证,治宜活血祛瘀,通痹止痛。针灸取四神聪、人迎、内关、尺泽、合谷、太冲、阳陵泉穴,下肢阳明经排刺;中药汤剂予身痛逐瘀汤加减,水煎服,每日2次。中药外敷配合肢体综合训练治疗,治疗40 d后,失眠及右下肢疼痛明显好转,3个月后患者治愈出院。

4 讨论

肩手综合征的发病机制尚不明确,有多种学说,如Melgak和Wall提出的闸门学说、Livingston提出的持续刺激学说、Doupe提出的人工突触或短路学说等。早期对RSD患者的研究显示,本病的发生有一定的诱发因素,其中软组织损伤占40%,骨折占25%,心肌梗死占12%,脑血管意外占3%[5]。偶尔RSD也发生在血液透析致动静脉瘘或服用环孢素的患者[6,7]。许多患者在发病之初有明显的情绪异常,情绪紧张可能也是一个重要的诱发因素[8]。本病属中医学“痹证”范畴,认为损伤早期经脉受损,血溢脉外,气滞血瘀,致使气血运行不畅,不通则痛。卫气虚,无力推动津液运行,故肿胀难消;卫阳不能达表,卫外不固则怕冷、汗出。气血凝涩,经络痹阻,皮肤、爪甲失却濡养,故皮肤变薄萎缩,指甲脆弱。筋骨关节失去濡养,寒邪入侵关节,故关节拘急。久病入络,扰乱心神,故可见精神症状。治宜活血化瘀,消肿止痛,温经通络,宁心安神。方用身痛逐瘀汤加减。方中重用黄芪补气行血;川芎、当归、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝、五灵脂、地龙行血舒络,通痹止痛;秦艽、羌活祛风除湿;香附行气活血;酸枣仁宁心安神,甘草调和诸药。诸药共奏活血祛瘀,祛风除湿,蠲痹止痛,宁心安神之功。

对于本病的发病,目前较为公认的机制是交感神经兴奋性增高。有研究证明针刺具有抑制交感神经功能的作用。有学者认为,经络的传导基础是神经反射机制。本组实验所取穴位人迎穴,其最深层为颈交感神经干,内关位于正中神经循行处,尺泽位于桡神经主干附近。针刺时直接刺激这些神经,将针刺信息通过突触间联系传入脊髓,再从脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头,产生肌肉收缩。神经生理学的观点认为,穴位可能是产生针感的感觉性装置较密集的部位,通过针刺将刺激传入脊髓,再传入脑,兴奋大脑的高级运动中枢,调节大脑皮质的兴奋抑制过程,恢复和重建正常的反射弧,产生主动收缩,使不完全丧失功能的肌肉尽快发挥作用,并降低肌张力及痉挛,减轻异常协同运动,增加分离运动。由于针刺这种信号的不断刺激,将保持中枢神经和周围神经的正常兴奋和抑制过程[9],针刺泻法可降低末梢神经的兴奋性,阻滞感觉神经的传导,提高痛阈,加强血液循环,缓解因缺氧、缺血和致病物质积聚所引起的疼痛,并提高某些致病物质水解酶的活性,分解转化致病物质而镇痛。针灸时和平时均应特别注意患肢的正常体位,这样可以获得正常的本体刺激,从而调整患侧肢体肌肉张力的失衡,利于患肢功能恢复。

参考文献

[1]宫崎东洋.反射性交感神经营养不良[J].日本医学介绍,2001,22: 436-437.

[2]Thomas NL, Cincinnati O, Bernard RB. Reflex sympathetic dystrophy and pain dysfunction in the lower extremity[J]. J Bone and Joint Surg, 1996,78A:1940.

[3]Kozin F. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and transient regional osteoporosis. In: Schumacher HR, John HK, William JK. Primer on the rheumatic diseases[M]. 10 th ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1993:288-290.

[4]缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社, 1996:24.

[5]Pak TJ, Martin GM, Magness JL, et al. Reflex sympathetic destroyphy[J]. Minn Med, 1970,53:507-512.

[6]Weise WJ, Bernard DB. Reflex sympathetic dystrophy of the handafter placement of an arteriovenous graft for hemodialysis[J]. Am JKidney Dis, 1991,18:406-408.

[7]Munoz-Gomez J, Collado A, Gratacos J, et al. Reflex sympatheticystrophy of the lower limbs in renal transplant patients treatedwith cyclosporine A[J]. Arthritis Rheum, 1991,34:625-630.

[8]Geertzen JHB, de Bruijn H, de Bruijn-Kofman AT, et al. Reflexsympathetic dystrophy: early treatment and psychological aspects[J]. Arch Phys Med Rehabil, 1994,75:442-446.

[9]石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法[M].天津:天津科学技术出版社, 2000:219-220.

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.254

文章编号:1005-0957(2011)04-0254-02

收稿日期2010-09-27

作者简介:佟媛媛(1984 - ),女,满族,2008级硕士生