针刺结合隔药饼灸治疗子宫内膜异位症1例

詹明洁,汪慧敏,指导 王樟连

(浙江中医药大学,杭州 310053)

针刺结合隔药饼灸治疗子宫内膜异位症1例

詹明洁,汪慧敏,指导 王樟连

(浙江中医药大学,杭州 310053)

【关键词】针刺;间接灸;子宫内膜异位症;医案

患者,女,39岁,就诊时述经期前后剖宫产切口瘢痕处疼痛11年左右。患者于剖宫产后2年发现瘢痕处有包块,经期变大变硬,伴疼痛,并呈渐进性加重,西医确诊为腹壁子宫内膜异位症。患者想保守治疗却被告知＞1 cm的腹壁包块药物效果不好,又拒绝用手术根治方法割除病灶,遂就诊于我院。患者腹部脐下7 cm有一长约11 cm横向切口,触诊时瘢痕左侧深部有一触痛性包块,与周围组织边界不清,肤色正常。述瘢痕处疼痛时间贯穿经期前后半个多月,包块逐年增大。B超检查示腹壁内可见一个大小约4.0 cm×2.5 cm×1.8 cm的异常低回声,形状欠规则,边界尚清楚,肿块距皮下约1.5 cm。经期血清CA-125正常范围。

取天枢、丰隆、足三里、三阴交、太冲、血海穴,行平补平泻法后留针30 min。在病灶体表投射区放置药饼灸。取中药附子、皂角刺、三棱、五灵脂按5:1:1:1比例混合打粉末,用20%乙醇调制,压成直径5 cm、高1.5 cm药饼。上面放置清艾绒(约3 g),点燃后至药饼底部略有温热感,再将药饼灸放置于肿块处,每次至药饼冷却,约30 min。隔日1次,1个月为1个疗程。通过1个疗程治疗,患者第2个月月经来时方觉疼痛,经后包块大小立即恢复到经前水平。继续治疗至3个疗程,疼痛时间明显缩短,只在经期1～3 d,肿块较前明显缩小。最近一次B超检查示腹壁内可见一个大小约1.6 cm ×1.1 cm的异常低回声,距体表约0.9 cm。经期血清CA-125正常范围。因患者为外地患者,就诊时间有限,疼痛缓解后,只在月经前来治疗2～3次。电话随访述,经期几乎没有明显疼痛,但是肿块未完全消失。

按 腹壁子宫内膜异位症发病率随着剖宫产率上升而升高。虽然恶变率比较低,但其疼痛严重影响患者生活质量。本病属中医学“癥瘕”范畴,多从“瘀”论治。《景岳全书·妇人规》中有“瘀血流滞作癥,唯妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,气弱而不行。总有血动之时,余血未净,而一有所逆,则留癥日积而渐以成癥矣。”产后瘀血留积日久,活血化瘀是关键。又癥瘕多以寒凝肾虚为主,故需温经通络。腹壁包块内有褐色黏稠液体,故需软坚散结。针刺除有疏通经络、活血散结作用外,对下丘脑-垂体-性腺轴有刺激作用,在一定程度上良性调节体内性激素水平,可抑制异位内膜的生长。而药饼主要组成附子、皂角刺、三棱、五灵脂,可温阳散结、化瘀止痛。用20%乙醇调制,可促进药物透皮吸收。故隔药饼灸除一般灸治作用外,还能通过皮肤组织对药物的吸收发挥药理效应,使盆腔内气血循行,温中散寒,化瘀止痛,消散肿块。

【中图分类号】R246.3

【文献标志码】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.253

文章编号:1005-0957(2011)04-0253-01

收稿日期2010-09-12

作者简介:詹明洁(1980 - ),女,2008级硕士生