精细整形缝合技术在颜面部软组织损伤修复中的应用

陆 军,王毅敏

(1泰州市高港区孔桥卫生院,江苏泰州 225400;2上海市第九人民医院)

随着人们审美观的不断提高,颜面部外伤患者不仅要求伤口愈合,还要求整形治疗,以达到理想的美容效果[1]。2007年 6月 ～2010年 6月,我们对286例颜面部外伤患者采用精细整形缝合技术进行缝合复位,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 286例中,男 165例,女 121例;年龄 2～45岁,平均 15.6岁。均病情稳定,无生命危险。损伤类型:切割伤 104例,挫裂伤 68例,撕裂伤 52例,咬伤 34例,刺伤 17例,火器伤 11例;外伤部位:额部 92例,面颊 83例,颏部 35例,眉部 25例,眼周 12例,鼻部 17例,口周 13例,耳部 9例。其中颜面多部位复合损伤 32例,面部皮肤有较大缺损 21例(缺损面积为 0.2 cm×0.8 cm～2.5 cm×12.0 cm)。受伤至入院时间 ＜8 h者 198例,8～24 h者 78例,＞24 h者 10例 。

1.2 手术方法 均采用精细整形缝合技术缝合修复伤口,21例面部皮肤有较大缺损者加行邻近皮瓣转移缝合。用碘伏、双氧水和生理盐水冲洗创面及周围区域,做好重要面部体表定位,标记重要血管和神经。局部麻醉或神经阻滞麻醉后,再次用生理盐水和碘伏等清洁伤口,去除创伤区域异物并充分止血。仔细检查伤口,用眼科剪修剪、剔除坏死组织,不完全离断组织,予以解剖复位,合并骨折者先行骨折复位。对单纯裂伤及挫裂伤创面可直接间断缝合。用 8-0可吸收线依次缝合修复骨膜、肌层、深筋膜层、浅筋膜层、真皮下层,用 8-0美容尼龙线精细缝合皮肤。生理盐水冲洗,0.1%新洁尔灭液消毒,外敷油纱后以无菌敷料覆盖,适当加压包扎。术后伤口不要沾水,密切观察皮瓣血运情况。5～9 d拆线。术后给予抗瘢痕治疗[2,3]。

2 结果

286例中,278例伤口愈合良好,8例创口轻度感染者,及时换药后愈合。随访 6～12个月,颜面部瘢痕较轻,瘢痕形成达到最小化,局部皮肤平坦,外形满意,美学效果优良[4]。

3 讨论

颜面部软组织损伤在急诊外科极为常见,其常规处理原则是及时清创缝合,尽可能使伤口一期愈合,而很少考虑手术瘢痕对功能和外观的影响,术后易遗留瘢痕,继发畸形,造成容貌缺陷和精神负担,使多数患者需要行二期手术修复[5]。

颜面部术后伤口瘢痕形成或伤后面部畸形原因有以下几点[6,7]:①在伤口清创、缝合中,使用普通外科手术器械和缝线,手术粗糙。②清创时未彻底去除坏死组织和异物,伤口边缘修剪不规整。③直接间断缝合全层皮肤和皮下组织,未行皮下组织充分减张缝合,未行真皮内缝合。④未考虑伤口的部位和走向,对有缺损的伤口,未采用皮瓣转移等方法修复缺损。我们认为,对于颜面部软组织外伤的处理,应遵循整形外科治疗原则[8,9]:①准确判断组织是否坏死,彻底去除异物和坏死组织,彻底清创。②严格无菌操作。③从美学角度评估伤口。伤口关闭后,颜面部器官和各种解剖标志线无移位。④按解剖层次分层、对位,精细缝合,有效减张,消灭死腔。⑤修复眼睑、耳、鼻、口唇、眉毛等缺损时,因遵循整形美容“整体和局部”原则,要左右对称。

一般认为增生性瘢痕的组织学特点是细胞外胶原的大量合成和沉积,许多因素如创面污染、炎症反应、局部缺血、切口坏死、异物刺激、缝线张力过大等[5]可加重这一过程。而采用精细整形缝合技术缝合颜面部伤口,在术前、术中、术后的精细处理可大大减少胶原合成与沉积。术后抗瘢痕药物治疗具有消炎、抗纤维母细胞增生,抑制成纤维细胞生长,减少胶原生成,促进细胞向正常细胞分化的作用,可恢复局部生理环境,达到修复瘢痕的目的,使术后皮肤瘢痕最小化[10]。

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