辨证分型治疗老年原发性高血压 279例

彭子怀

(重庆市巴南区人民医院中西医结合科,重庆 401320）

辨证分型治疗老年原发性高血压 279例

彭子怀

(重庆市巴南区人民医院中西医结合科,重庆 401320）

近 10年来,笔者辨证分型治疗老年高血压病279例,取得了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

279例均为门诊患者,男 158例,女 121例;年龄60～65岁 67例,65～70岁 96例,70岁以上 116例;病程最短 10天,最长 20年。收缩压 140mmHg以上和(或）舒张压 90mmHg以上,排除继发性高血压,并排除心、脑、肾等多器官的严重并发症者。

2 治疗方法

肝阳偏亢:症见头痛,急躁,失眠,口苦,面目红赤,易怒,惊悸,便秘,尿赤,舌边尖红苔黄,脉弦。治宜平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。天麻 15g,钩藤15g,石决明 24g,山栀 10g,黄芩 12g,川牛膝 6g,夜交藤 20g,茯神 10g,桑寄生 15g,菊花 10g,刺蒺藜 12g。

痰湿中阻:症见眩晕,头痛,头重如蒙,胸闷,恶心,呕吐痰涎,纳呆,心悸,舌苔白腻,脉濡滑。治宜健脾祛痰。方用半夏白术天麻汤加味。半夏 12g,天麻 10g,白术 15g,茯苓 12g,橘红 12g,炙甘草 6g,菊花10g,刺蒺藜 12g,生姜 6g,大枣 6g。

肝肾阴虚:症见头脑空虚,头痛,眩晕,耳鸣,腰酸,面颧潮红,手足心热,易怒,心悸,失眠,乏力,舌红而干苔薄,脉细。治宜育阴潜阳。方用杞菊地黄丸加减。干地黄 15g,山茱萸 10g,山药 15g,丹皮10g,泽泻 10g,茯苓 10g,枸杞子 10g,菊花 10g,天麻10g,钩藤 12g,桑寄生 15g,刺蒺藜 12g。阴虚阳亢者另用六味地黄丸。

阴阳两虚:症见眩晕,面色苍白,心悸,气促,肢体浮肿,夜尿多,畏寒肢冷,腰膝酸软,胸闷呕吐,失眠多梦,舌淡嫩苔薄白或无苔,脉弦细。治宜滋阴温阳。方用金匮肾气丸加减。干地黄 24g,山茱萸12g,山药 12g,丹皮 9g,泽泻 9g,茯苓 9g,桂枝 6g,制附子 6g(先煎 1h）,制何首乌 24g,杜仲 12g,肉苁蓉15g,桑寄生 15g,刺蒺藜 12g。

均水煎取汁 300mL,分 3次饭后 0.5h温服,每日 1剂,30天为一疗程,1个疗程后统计结果。

注意减轻精神压力,保持心理平衡。戒烟酒及限制饮食,降低体重,合理膳食,限制钠盐,多吃蔬菜水果,减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入,适当的体育锻炼。

3 疗效标准

显效:头痛、头晕、乏力等症状消失,收缩压140mmHg以下且舒张压 85mmHg以下。有效:头痛、头晕、乏力等症状改善,收缩压下降 20mmHg以上。无效:头痛、头晕、乏力等症状无改善,收缩压和舒张压无变化。

4 治疗结果

显效 189例,有效 90例,总有效率 100%。

5 体 会

原发性高血压主要是指体循环动脉血压升高,属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。头痛、头晕、乏力是其常见症状,其发生与情志、饮食、劳倦有关。长期精神紧张或抑郁恼怒,则气郁化火、肝阴暗耗、肝阳升动、上扰清阳,甚者损及肾阴,阴不敛阳、肝阳偏亢、上扰头目而致眩晕、头痛。饮食失节,过食肥甘厚腻,损伤脾胃,脾失健运,水谷不化,聚湿生痰,痰湿中阻,或痰湿久蕴化热,灼津成痰,痰热湿浊阻滞脉络,上扰清窍,则清阳不升、浊阴不降而发为眩晕。内伤虚损、劳伤过度或劳倦伤脾、肝脾肾亏虚,或年老肾亏、肝失所养、阳升风动而发为眩晕。肾精不足,肾阳虚弱,髓海空虚而发为眩晕。

由于老年高血压与肝肾关系最为密切,故调整肝肾阴阳平衡是治疗的重要环节。对肝阳过亢,宜潜降平肝,不宜苦寒伐肝;对肝肾阴虚,宜滋养肝肾,但勿滋腻碍脾;对阴阳两虚,需育阴助阳,阴阳并治;兼血瘀宜加活血化瘀之品以畅血行,化痰开窍之品以除痰泄浊。用药应降不伤气,燥不伤肝,滋不碍脾,以求阴阳平衡。

R 255.344.1

B

1004-2814(2011）03-169-01

2010-12-2

●神州药房●