重症手足口病 37例临床分析

刘 欣，林 荃

(信丰县人民医院，江西信丰 341600)

重症手足口病患儿病情凶险，病死率高。2010年 3～10月，我院收治重症手足口病 37例。现报告如下。

临床资料:手足口病重症患儿 37例，男 24例、女 13例，年龄 5个月 ～3岁 4个月，病程 2～5 d。均表现为手、足、口腔、臀部、双膝等部位的斑丘疹、疱疹。出现持续高热 29例，出现精神差、易惊、肢体抖动、呕吐、嗜睡、反应迟钝、惊厥等症状 34例，出现心率增快、面色苍白、末梢循环不良、大汗、血压增高等症状 19例，出现呼吸增快、紫绀、肺部罗音等症状 5例。按《2010年江西省手足口病诊疗技术规范》(试行)进行手足口病分期，符合 2期(临床表现为脑炎、脑脊髓炎)26例，3A期(临床表现为高血压、心动过速、高血糖及肺水肿、肺出血等)9例，3B期(临床表现为循环衰竭，出现低血压)2例。血常规白细胞 ＞12×109/L占 62%，血糖升高占47%，CRP升高占 57%，心肌酶谱异常占 65%。35例行脑电图检查，其中 56%提示异常;33例行脑脊液检查，75%有异常。

治疗方法:入院后尽快完善各项检查，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，建立两条通畅的静脉通道，密切监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，静脉给予抗病毒药物。对合并支气管炎或血象高者酌情使用抗生素，有神经系统受累表现者给予甘露醇。早期给予大剂量静注丙种球蛋白(2 g/kg，分两天给予)和甲基泼尼松龙冲击治疗[10～20 mg/(kg◦d)，3～5 d]，出现呼吸衰竭、肺水肿及时给予气管插管正压机械通气(根据血气随时调整呼吸机参数);根据血压、循环的变化选择多巴胺、多巴酚丁胺、米力农;抑制胃酸分泌选择西咪替丁、奥美拉唑。

结果:37例患儿中，32例经过治疗痊愈出院，1例合并继发性癫痫，1例自动出院，3例死亡。死亡原因均为中枢神经系统损伤引发的呼吸循环衰竭，其中 1例为 3A期患儿，2例为 3B期患儿。

讨论:手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，其中以A 16型和肠道病毒 71常见。多发生于学龄前期儿童，尤以 3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。本病通过临床表现及实验室检查，可早期识别、早期发现神经系统累及症状和体征，尤其是脑干病变;因为脑干病变进一步发展可能出现神经源性肺水肿和中枢循环衰竭，临床处理困难，病死率非常高。早期应合理使用脱水剂，控制颅内高压，减轻脑水肿;应用大剂量丙种球蛋白，补充抗体，封闭抗原、阻止病毒复制、增强免疫;合理应用激素治疗，首选甲强龙;全面加强监护，观察呼吸、心率、血压和氧饱和情况。同时加强宣传普及手足口病知识，提高基层医院医护人员对手足口病尤其重症病例的认知尤为重要。