咪康氯倍他索唑软膏联合益康唑栓剂治疗外阴、阴道炎疗效观察

江苏省大丰市妇幼保健所（224100）卢炳红

外阴、阴道假丝酵母菌病是一种女性外阴、阴道感染中最常见的妇科疾病。近年来，其发病率在世界各地呈明显上升趋势，严重影响妇女的工作及性生活，造成身体和精神上的痛苦[1]。本文对江苏省大丰市妇幼保健所2010年 1月～2011年 4月门诊收治的严重外阴、阴道假丝酵母菌病（VVC）患者29例采用咪康氯倍他索唑软膏+益康唑栓剂治疗，同期对照观察单用益康唑栓剂治疗29例，结果疗效满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入对象：①患者既往至少有1次VVC发作，前次疾病发作至就诊时间大于6个月；②参照2004年中华医学妇产分会《诊治指南》[2]，患者的瘙痒、疼痛、抓痕皲裂、分泌物、充血水肿5项临床表现评分总和应>7分；③白带呈白色稠厚豆乳或豆渣样；④阴道分泌物白带常规检查+外阴涂片镜检提示假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，如果白带常规提示滴虫则剔除观察；⑤患者均无合并肝病、糖尿病、妊娠，无口服避孕药史；⑥患者能自愿加入治疗后随访观察。研究组29例，年龄18～45岁，平均27.4岁，平均孕产次2.3次；对照组29例，年龄19～47岁，平均29.8岁，平均孕产次2.8次。研究组临床表现评分为（10.6±11.6）分；对照组临床表现评分为（9.8±1.8）分。两组人群各种资料特征差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 用药方法 研究组于月经干净第 3天后开始治疗，清水洗涤外阴后，分别于治疗的第 1～7天阴道内用益康唑栓剂500mg，治疗期间每天外阴涂抹咪康氯倍他索唑软膏；对照组于治疗第 1～7天给予益康唑栓剂500mg。两组人群均于治疗第 14天时及下次月经 结束后第 3～7天复查。

1.3 疗效判定 痊愈：全部症状及体征消失，镜检（-）；显效：大部分症状及体征消失，镜检（-）；有效：部分症状及体征消失，镜检（+）；无效：症状及体征未减轻或加重，镜检（+）。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。复发：治疗间隔3个月经周期以上再次出现临床症状及镜检（+）。

1.4 随访 对志愿长期随访观察者，于每月月经干净第3～7天复诊，连续随访6个月，记录患者的临床主诉及白带常规检查结果。

2 统计学分析

采用SYSTAT软件，χ2检验、t检验、方差分析进行数据统计。

3 结果

2.1 临床疗效 经过1个疗程治疗后有效随访病例中，研究组治愈16例，显效7例，有效1例，无效5例，总有效率为82.76%；对照组治愈3例，显效6例，有效6例，无效14例，总有效率为51.72%。两组比较有显著差异（χ2=6.34，P＜0.05）。

2.2 复发情况 在研究组患者中，有4例再次发生VVC，而对照组患者有11例再次发生VVC，两组人群复发率差异有统计学意义（χ2=7.97，P＜0.01）。

4 讨论

美国疾病控制中心2006年资料显示，约75%的女性一生中至少患过1次VVC，约 40%～45%的妇女患过2次或以上，而10%～20%的妇女患有复杂性VVC[3]。近年来，由于使用广谱抗生素、皮质激素及雌激素的人数增多，VVC患病率有升高的趋势[4]。同时由于患者不坚持医嘱用药，短期不规范的治疗造成多次复发，甚至形成顽固性久治不愈的外阴、阴道VVC。VVC属隐球酵母科，致病性VVC包括白假丝酵母菌和大约20种非白假丝酵母菌。本研究结果提示，严重VVC患者的治疗中，咪康氯倍他索唑软膏联合益康唑栓剂治疗能取得较好效果，同时对引发的焦虑有明显的缓解作用。联合用药组显示出更好的治愈率、临床治疗总有效率和更低的复发率。