先兆流产患者卵黄囊直径、血清CA-125水平与妊娠结局的关系

冯佩明，赵 亮，王晓岩，史华宁

(承德医学院附属医院，河北 承德 067000)

对孕早期先兆流产患者进行预后评估，目前尚无有效方法。2010年5～10月，我们观察了先兆流产患者卵黄囊直径和血清CA-125水平，并分析两指标与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的孕早期妇女104例，年龄21～35岁，孕龄7～10周;所有患者均有先兆流产症状(少量阴道流血，伴或不伴轻微腹痛)。84例经保胎治疗阴道出血停止，腹痛消失，超声复查胎囊持续生长，胎心搏动良好，妊娠继续(继续妊娠组);20例阴道出血量多，腹痛加重，胎心搏动不清或消失而发展为流产(妊娠失败组)。

1.2 卵黄囊直径测量 患者入院后均行经阴道超声检查。采用GELOGIQ5超声仪，阴道超声探头频率为7.5～10 MHz。探查胚囊、胚芽及心血管搏动，测量卵黄囊直径。

1.3 血清CA-125水平检测 抽取患者晨起静脉血5 ml，常规分离血清，采用化学发光法检测血清CA-125水平，操作按说明书进行。

1.4 统计学方法 采用PEMS3.1统计软件。计量资料以表示，多组间比较采用F检验，两组间比较采用q检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。

2 结果

继续妊娠组及妊娠失败组中卵黄囊直径异常(＜3 mm或＞7 mm)者分别为2例(2.4%)、13例(65%)，血清 CA-125水平分别为(32.63 ±12.12)、(60.02 ±20.33)kU/L，两组比较 P 均 ＜0.05。

3 讨论

近年来，国内外有许多学者将血清孕酮水平等作为预测先兆流产保胎治疗结局的标志物，但其效果并不令人满意。

卵黄囊最初出现在孕妇生理妊娠的第5周，为一透明的囊状结构，多为圆形，壁薄。卵黄囊从孕5周至11周随孕龄增加而增大，孕12周以后逐渐缩小直至消失［1］，其正常直径为3～7 mm，平均5 mm。卵黄囊是妊娠囊内经阴道超声能见的第一个解剖学结构。正常妊娠时，妊娠囊直径≥7 mm时经阴道超声检查可见卵黄囊，妊娠囊内有卵黄囊，可肯定是宫内妊娠。卵黄囊≥10 mm提示预后不良。当经阴道超声检查发现卵黄囊直径异常，提示很可能发生自发性流产［2，3］。妊娠囊内卵黄囊直径和外形正常者在排除宫外孕及宫内假孕囊后常预示胚胎存活性大，即使出现阴道出血或下腹不适等症状，保胎措施后亦可能继续妊娠。本研究中继续妊娠组卵黄囊直径异常者82例，妊娠失败组仅7例，表明卵黄囊直径与先兆流产孕妇妊娠结局有关。

CA-125是一种临床常用的肿瘤抗原标志物，在胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中大量表达。文献报道，孕早期先兆流产孕妇血清CA-125水平升高，其原因是蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离，其内的CA-125漏出而进入母体循环，从使母体血清CA-125水平升高。对于早期先兆流产的患者来说其血清CA-125水平越高，发生流产的可能性越大［4，5］。本研究显示，妊娠失败组血清CA-125水平较继续妊娠组明显升高，提示血清CA-125水平升高者预后多不良。

总之，卵黄囊直径及血清CA-125水平可作为一种有效的预测先兆流产妊娠结局的方法，但其实际应用结果尚需进一步研究。

［1］陈吉东，付庆国.卵黄囊预测妊娠结局的超声研究进展［J］.临床超声医学杂志，2006，8(2):113-114.

［2］林碧丽，林银叶.阴道超声卵黄囊在宫内妊娠结局中的意义［J］.宜春学院学报，2005，27(6):96.

［3］Stamore C，Nicotra M，Muthinelli C，et al.Transvaginal sonography of the yolk sac in normal and abnormal pregnancy［J］.Clin Ultrasound，1996，24(1):3-9.

［4］Fiegler P，Katz M，Kaminski K，et al.Clinical value of a singleserum CA-125 level in women with symptoms of imminentabortion during the first trimester of pregnancy［J］.J Reprod Med，2003，48(12):1982-1988.

［5］杜继红，郑迅风，黄浩.血清CA-125与早期先兆流产妊娠预后的关系［J］.南华大学学报(医学版)，2006，34(1):97-98，101.