慢性硬膜下血肿围手术期护理体会

林媛媛，张艳美

(1潍坊市中医院，山东潍坊261041;2潍坊市第三人民医院)

1997年7月～2010年7月，我们收治慢性硬膜下血肿(CSDH)98例，分别采用钻孔冲洗引流术85例、血肿穿刺引流术12例以及骨瓣开颅血肿清除术1例治疗，经过精心治疗、护理，疗效满意。现将围手术期护理体会报告如下。

临床资料:本组男69例，女29例，年龄56～82(65．54±14．87)岁。追诉有明确外伤史者25例。临床表现:头昏头痛78例，轻偏瘫56例，智能和精神异常25例，反复恶心呕吐18例，言语模糊9例，癫痫13例，均有眼底水肿。所有患者术前均经CT检查，其中CT增强扫描9例。CSDH非分隔型90例，分隔型7例，机化型1例。

护理方法及体会:术前护理:①心理护理:给予健康教育，消除患者紧张、恐惧心理及其家属的思想顾虑，建立良好的心理状态，保证手术的成功。②完善术前准备:部分患者手术耐受性差，基础病多，术前需针对性做好这些基础病的护理，提高患者对手术的耐受性。指导患者在床上练习使用大、小便器。对共济失调或肢体瘫以及智能障碍患者，加强床旁看护，避免意外伤害。

术后护理:①严密观察意识、瞳孔及T、P、R、BP等生命体征的变化和患肢肌力、肌张力、感觉等的变化。②对行血肿穿刺引流者，取平卧头偏患侧位，避免压迫穿刺针;引流管不通畅或引流物为陈旧性积血时，可注入尿激酶2～5万U并夹闭引流管3～4 h，之后放开引流;拔出引流针时应避免空气进入颅内，防止气颅的发生。对行钻孔冲洗引流者，注意保持引流管通畅，如引流液伴有血凝块，可在严格无菌操作下经引流管注入尿激酶。对于行骨瓣开颅血肿清除术者，全麻后护理最为重要，术后应给予持续心电监护，密切监测内环境和应激反应，出现病情变化，必须及时通知医生进行处理。③密切观察引流液的性质、颜色、量，如为新鲜出血，应及时通知医生复查头颅CT。如引流液为血性脑脊液，应根据颅内压的高低、引流量的多少，调整引流袋悬挂高度。每日更换引流袋，并注意无菌操作。妥善固定、保护引流管，在患者活动翻身时避免牵拉引流管，防止引流管受压、扭曲、打折、脱出，搬运患者时夹闭引流管，防止逆流，引起颅内感染。④术后早期绝对卧床，头低位、卧向患侧，不用强力脱水剂，必要时补充低渗液体，以便脑组织压迫血肿腔，使之早日闭合。⑤功能锻炼:根据病情进行语言、肢体等综合康复训练，防止肌肉萎缩和关节僵硬。配合针灸、推拿，以尽早促进神经缺失症状的恢复。