经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折57例疗效观察

董冀平

(唐山开滦医疗集团赵各庄医院，河北唐山063101)

脊柱压缩性骨折多见于老年骨质疏松患者，若治疗不当将严重影响患者的生存质量 。传统保守治疗卧床和疼痛时间长，且易发生其他并发症，老年患者易加重其骨质疏松程度，该方法目前已较少应用［1］。2009年7月～2011年4月，我们采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者57例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 57例老年胸腰椎压缩性骨折患者中，男21 例、女36 例，年龄(69．7 ±6．9)岁。骨折椎体74个，其中单椎体压缩骨折40例，2个椎体压缩骨折17例;骨折椎体:T1113例、T1217例、L120例、L214例、L38例、L42例;骨折压缩比为17% ～62%，平均37%;合并糖尿病10例、高血压病25例、冠心病20例。新鲜骨折39例，陈旧性骨折18例。均经X线及CT、MRI检查确诊。疼痛明显，视觉模拟评分(VAS)为(9．1 ±2．0)分。

1．2 手术方法 均在硬膜外麻醉下行 PKP治疗［2］。患者取俯卧位，腹部悬空，脊柱呈过伸位。行单侧椎弓根穿刺，穿刺针与人体矢状面成15°～20°。在C臂X线透视下定位患椎，将患椎穿刺侧椎弓根投影于患椎中份并标记。采用经椎弓根外侧或旁椎弓根途径在X线透视引导下缓慢插入11号斜面骨水泥穿刺针至椎体后缘前2 mm处，建立直径4．5 mm的中空工作通道，经工作通道置入钻子，X线透视监测下小心地使钻子到达椎体的前1/3。移除钻子，经工作通道置入球囊，灌注显影剂，观察球囊扩张和骨折复位情况，当椎体复位满意或球囊压力＞300 Pa时停止操作并取出球囊。记录注入的对比剂剂量，估计骨水泥注入量。拔出穿刺针针芯，此时伤椎椎体内为空腔。搅拌骨水泥，待骨水泥呈拉丝状后缓慢匀速低压注入伤椎椎体内，胸椎每一椎体平均注入2 ml，腰椎为3 ml。观察骨水泥弥散情况，如发现其外漏，及时停止注入。待骨水泥变硬后，拔除套管，摄X线正侧位片。双下肢感觉活动正常，生命体征平稳，结束手术。保持体位5～10 min送回病房。术后卧床24 h后下地活动。给予抗骨质疏松药物治疗。术后第3天始行腰背肌功能锻炼。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计分析软件。计量资料用±s表示，用配对t检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本组手术顺利，无脊髓、神经、血管等损伤，手术时间为(19．8±11．2)min。57例术后无感染等并发症发生，均于术后3 d出院。所有患者压缩椎体恢复比≥90%。VAS为(2．4 ±0．9)分，与术前比较，P＜0．01。随访12～18个月，未见疼痛复发者，VAS为(2．2 ±1．0)分，与术前比较，P ＜0．01;与出院时比较，P＞0．05。X线复查椎体高度无显著变化，无再骨折者。

3 讨论

对于老年骨质疏松性脊柱骨折，传统保守方法以药物止痛，外部固定等措施为主［3］。但止痛效果不佳，对患者运动功能造成长期影响［4］。经皮椎体成形术(PVP)是PKP的前身，术中存在骨水泥可能渗漏到硬膜外、椎间孔及椎管的可能性，易产生神经根及脊髓压迫或损伤症状，故目前临床已较少采用［5］。有研究发现［6］，PKP 治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，大大缩短手术时间，可即时恢复椎体高度、改善椎体强度和迅速缓解疼痛。根据本组57例治疗效果我们认为，无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是PKP的主要适应证。其禁忌证为①患椎椎板、椎弓根发生破坏;②骨折线累及椎体后壁，后壁骨块侵入椎管;③严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍者［7］。

本手术应注意以下几点:①密切观察患者生命体征。因注入骨水泥时可能会造成患者血压下降。应在X线监视下边注射边观察，灌注即将达椎体后缘时即应停止注射，把握好骨水泥的黏稠度与注射压力，术中操作应精确，以防骨水泥漏出。②一旦发生骨水泥漏出，应立即停止注射，防止动脉栓塞的发生［8］。肺栓塞和深静脉血栓形成是PKP最凶险的并发症，其发生率为0．6% ～6．8%［9］。③术后应加强抗骨质疏松的治疗。手术仅是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的一个手段，而无法纠正其骨质疏松，因此本组患者仍需接受系统的抗骨质疏松治疗［10］。

综上所述，PKP能重建椎体高度，迅速缓解疼痛，且创伤小、并发症发生率低，是老年胸腰椎压缩性骨折患者的首选治疗方法。

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