含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部软组织缺损效果观察

陈誉华

(邢台市人民医院，河北邢台054000)

鼻唇部软组织缺损是面部常见畸形，可严重影响患者容貌。目前常采用皮下组织蒂鼻唇沟皮瓣修复［1］，但因该皮瓣包含深筋膜，供区损伤较重。2008～2010年，笔者采用含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复鼻唇部软组织缺损43例，并与传统方法进行比较，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 86例鼻唇部软组织缺损患者中，男52例，女34例;年龄6～68岁，平均38岁。其中鼻尖缺损19例，鼻翼缺损25例，鼻翼、鼻尖联合缺损17例，鼻翼沟缺损16例，上唇缺损9例。缺损原因:黑色素痣46例、瘢痕32例、炎性肉芽肿8例。病程3个月～32 a。随机分为A、B组，各43例。

1．2 手术方法 两组均在全身麻醉或局部浸润麻醉下行病变切除术，术后局部缺损面积为5 mm×7 mm ～10 mm×12 mm。A组采用含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣进行修复。根据缺损部位，设计蒂在上方或下方长轴沿鼻唇沟走行方向的皮瓣，用甲紫液标记。蒂宽5～10 mm，长度根据缺损范围确定，长宽比＜3∶1。切开蒂部表皮层，向两侧锐性剥离真皮层，保持真皮组织及真皮下血管网的完整，形成含真皮下血管网真皮蒂。切开皮瓣的皮肤至皮下脂肪层，将皮瓣及蒂部一并掀起，创缘电凝止血。在创面与皮瓣蒂部间锐性剥离皮下组织，形成宽7～12 mm皮下隧道，以免压迫皮瓣蒂部，影响血运。皮瓣经皮下隧道无张力转移至缺损处，3-0丝线无张力缝合。B组采用传统皮下组织蒂鼻唇沟皮瓣［2］进行修复。两组供区均潜行分离后拉拢缝合。术后均用抗生素治疗5 d，6 d拆线。

1．3 观察指标 ①皮瓣成活率:术后皮瓣色泽正常，弹性良好，无水疱形成，切口对合整齐，边缘无红肿、渗出，术后伤口Ⅰ期愈合，无色素沉着，瘢痕不明显，为皮瓣成活良好;皮瓣出现紫斑、水疱，切口边缘红肿，痂皮形成，术后延迟愈合，有色素沉着，早期瘢痕较明显，为皮瓣成活不良。②皮瓣消肿时间。③术后6个月隧道区组织臃肿发生情况:根据术后隧道区组织最高点较周围皮面隆凸程度判定，隆凸1～2 mm为轻度臃肿、2～4 mm为中度臃肿、＞5 mm为重度臃肿。

1．4 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件，计量资料以±s表示，用t检验;计数资料采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

A组皮瓣成活良好42例，1例皮瓣远端发生淤血结痂，经换药后愈合，皮瓣完全成活率为97．67%;B组皮瓣成活良好41例，2例皮瓣边缘有水疱、淤斑，术后早期遗留色素沉着，皮瓣完全成活率为95．35%;两组皮瓣完全成活率比较，P ＞0．05。A 组术后皮瓣完全消肿时间为(5．14±1．44)d，B组为(9．23 ±1．81)d(P ＜0．01)。A 组术后无皮下隧道区臃肿者，B组皮下隧道区臃肿6例(P＜0．05)，其中轻度2例、中度3例，重度1例。

3 讨论

鼻唇沟区软组织血供丰富［3，4］，主要供血动脉位置较恒定，在其下方外侧有面动脉、面横动脉分支供血，内侧有上唇动脉分支，上方有内眦动脉、眶下动脉分支进入，且相互吻合，于浅筋膜内构成皮下动脉网，再由皮下动脉网发出小动脉并逐级分支，相互吻合至浅层构成真皮下动脉网。

鼻唇沟皮瓣与鼻唇部相邻，颜色、质地与其相似，且有丰富的皮下血管网供血，临床广泛用其修复鼻唇部组织缺损［5，6］。传统皮下蒂鼻唇沟皮瓣是以皮下组织作为皮瓣的营养蒂，直达深筋膜，有时为确保皮瓣血供及进一步增加皮瓣松弛度，需切开深筋膜，于深筋膜下(肌肉浅层)适度分离，将深筋膜携带于皮瓣蒂内［7］，再切开皮瓣皮肤层，沿深筋膜浅面进行适度剥离，掀起皮瓣，经皮下隧道转移覆盖鼻唇缺损部位。因其切取层次深，供区损伤严重，恢复慢;蒂部携带组织多，在隧道区易受压导致皮瓣血液循环障碍，造成皮瓣淤血、肿胀，影响皮瓣成活，术后瘢痕明显，且常出现皮下隧道区臃肿畸形，影响手术效果，需二次修复治疗［8，9］。

本研究中，采用含真皮下血管网真皮蒂鼻唇沟皮瓣修复，其蒂部切取深度仅达脂肪组织浅层，切取位置表浅，供区损伤轻微，恢复快;以真皮组织及真皮下血管网为营养蒂，携带组织量少，转移灵活，皮下隧道通过性好，不易受压，皮瓣静脉回流好，蒂部组织肿胀轻微，消肿快，可有效避免皮下隧道区臃肿及皮瓣血液循环障碍的发生。

笔者体会，在该皮瓣的应用中应注意以下几点:①设计皮瓣时确保切口缝合后位于鼻唇沟皱褶内，以使术后瘢痕不明显。②在形成真皮蒂时，供区保留皮片勿过薄，以中厚皮片为宜，剥离皮下时注意保持真皮下血管网的完整性。当皮瓣经皮下隧道转移后，供区皮下组织适当拉拢缝合，局部无塌陷，保留的中厚皮片无张力缝合。③蒂部宽度取决于蒂部加皮瓣的总长度，蒂宽0．5 ～1．0 cm，长1．5 ～3．0 cm，长宽比例不超过3∶1。④皮瓣切取面积应略大于缺损创面，以免缝合时因皮瓣张力过大造成皮瓣缺血坏死。⑤转移皮瓣时要做到蒂部张力适中，不可因真皮组织蒂长度不够过度牵拉而影响皮瓣血运。

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