克霉唑栓局部应用联合氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎60例效果观察

赵 斌

(南京市妇幼保健院，南京210004)

复发性念珠菌性阴道炎临床治愈较困难［1］。2009年1月～2011年4月，我们对60例复发性念珠菌性阴道炎患者采用克霉唑栓阴道给药联合氟康唑口服治疗，并与单纯克霉唑栓阴道给药、单纯氟康唑口服治疗组进行疗效比较，发现克霉唑栓阴道给药联合氟康唑口服治疗疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本研究共175例患者，年龄17～48(27．6 ±3．5)岁，病程1 ～1．5 a、平均1．2 a。均符合复发性念珠菌性阴道炎的诊断标准［2］，均有性生活史，排除妊娠期、肝肾功能异常等患者。随机将175例分为A组60例、B组57例及C组58例。三组间患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 A组采用克霉唑栓阴道给药联合氟康唑口服治疗。晚餐后口服氟康唑150 mg、连续5 d;在口服氟康唑第1、5天分别予克霉唑栓1粒阴道内置入。此后，每次月经干净3 d后即开始口服氟康唑150 mg、连续3 d，口服氟康唑第1天予克霉唑栓1粒阴道内置入。连续治疗6个周期。B组单纯予克霉唑栓阴道内置入治疗，C组单纯予氟康唑口服治疗，用法、剂量、疗程均同A组。

1．3 疗效评价标准［3］治疗后随访3个月，观察并评估患者疗效。治愈:症状、体征完全消失，真菌学检查为阴性;好转:症状、体征较治疗前明显减轻，真菌学检查为阴性;无效:症状、体征较治疗前无明显变化甚至加重，真菌学检查阳性。

1．4 统计学方法 采用SPSS16．0统计软件，疗效比较用 χ2检验，α =0．05。

2 结果

2．1 疗效 三组均无治疗无效者，A组治愈58例、好转2例，治愈率为96．7%;B组分别为40、17例和70．2%;C组分别为42、16例和72．4%。A组治愈率与 B、C 组比较(P均 ＜0．01)。

2．2 不良反应 治疗期间A组出现腰酸、外阴过敏性皮炎各1例，均经对症处理后痊愈;B、C组均有1例患者有轻微恶心，可耐受;三组均未见明显不良反应(P ＞0．05)。

3 讨论

念珠菌性阴道炎复发除与患者自身免疫力、阴道微生物等因素影响外，还与抗真菌药物应用不当有关，长期大量广谱抗生素、激素替代治疗等均可引起念珠菌性阴道炎复发。有文献［4］报道，部分念珠菌性阴道炎复发患者肠道内也可检出念珠菌，故本研究在克霉唑栓阴道给药治疗的同时联合氟康唑口服治疗。

克霉唑、氟康唑均为广谱抗真菌药。其中克霉唑通过作用于真菌细胞膜上的细胞色素P-450而发挥抑制真菌作用［5］。由于阴道黏膜不能直接吸收克霉唑，通过阴道给药可使局部克霉唑浓度在短时间内即可达到较高水平，可迅速缓解瘙痒、清除阴道内真菌。氟康唑则主要通过抑制真菌细胞膜合成而发挥杀灭真菌作用［6］。文献［7，8］报道，氟康唑口服给药被肠道吸收后可在体内迅速弥散。这两种药物合用，可在全身抗真菌的同时迅速提高阴道内抗真菌药物浓度，共同对抗真菌并迅速缓解患者临床症状。根据本观察结果，A组治愈率为96．7%，明显高于 B、C 组的 70．2%、72．4%(P 均 ＜0．01)，而治疗期间三组均未见明显不良反应。这充分说明克霉唑栓阴道给药联合氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎较单一用药效果好、安全。

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