普米克令舒雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察

(胜利油田中心医院，山东东营257034)

2008年9月～2010年9月，我们采用普米克令舒雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎患儿36例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的毛细支气管炎患儿71例，男38例，女33例;年龄2～24个月。均符合胡亚美等主编《实用儿科学》诊断标准［1］，喘息发作在中度以上［2］。均排除支气管异物、先天性心脏病、结核感染等引起的喘息，且入院前未经特殊治疗。将71例患儿随机分为治疗组36例和对照组35例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予抗感染、化痰、镇静、补充液体摄入量、纠正酸中毒等常规综合治疗。在此基础上，治疗组予生理盐水2 ml+硫酸特布他林混悬液2.5 mg+普米克令舒1 ml(含布地奈德0.5 mg)以氧气驱动雾化吸入器雾化吸入，对照组则将药液换为生理盐水2 ml+硫酸特布他林混悬液2.5 mg+病毒唑0.1 g，均为15 ～20 min/次、2 ～3 次/d，疗程5～7 d。

1.3 相关指标观察 ①临床疗效:喘憋消失、气促缓解，肺部哮鸣音消失，咳嗽明显减轻为显效;喘憋好转、气促缓解，肺部哮鸣音减少，咳嗽有所减轻为有效;仍咳喘，肺部哮鸣音未减少为无效［3］。②气道阻力:治疗前后分别采用法国SDR肺功能测定系统以阻断法行呼吸道阻力测定，连续测定6次，取平均值。

1.4 统计学方法 采用SAS6.12软件包进行统计学处理。计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效22例、有效11例、无效3例、总有效率(显效+有效)为86.1% ，对照组显效10例、有效15例、无效10例、总有效率为71.4%，治疗组总有效率显著高于对照组，P＜0.05(χ2=4.86)。

2.2 气道阻力 治疗组治疗前后气道阻力分别为(1.251 20 ± 1.047 65)、(0.697 50 ± 0.457 88)kPa/(L·s)，P ＜ 0.01(t=2.91);对照组分别为(1.290 45 ± 1.120 35)、(0.991 23 ± 0.665 89)kPa/(L·s)，P ＞0.05(t=1.36)。

3 讨论

毛细支气管炎主要病理改变是毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多，可导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍［4］。故急性期解除呼吸道堵塞、改善通气、控制喘憋是提高疗效的关键。利巴韦林是广谱核苷类抗病毒药，早期研究认为其对毛细支气管炎有效。但近来Everard等［5］认为利巴韦林对急性毛细支气管炎无明显疗效。2003年美国儿科学会感染疾病委员会不推荐用利巴韦林治疗毛细支气管炎。糖皮质激素抗炎作用强，可抑制此类患者气道高反应性，减少腺体分泌，缓解喘憋症状。van Woensel等［6］研究显示，地塞米松不能减少气道病毒载量，但能降低血IL-2、IL-8水平，可能减轻炎症反应和减少吞噬细胞活化。Schuh等［7］研究显示，予地塞米松(1 mg/kg)治疗者与对照组相比住院率明显下降(19%、44%)。特布他林为气管扩张剂，可选择性兴奋β2肾上腺素能受体，舒张支气管平滑肌。阻断法测定呼吸道阻力是评估婴幼儿肺功能的可行方法。本研究显示，治疗组总有效率及气道阻力降低幅度均显著高于对照组。可能机制:①布地奈德是非卤化表面糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应，其非特异性抗炎及抑制变态反应强度为地塞米松的20～30倍［8］，通过氧气驱动雾化吸入后可经气道直接到达肺部病变部位并与气道黏膜靶细胞结合，起效迅速、药物用量小、毒副作用轻;亲脂性高，可延长抗炎作用时间，增加对激素受体的亲和力，迅速减轻黏膜水肿、改善通气。②氧气驱动雾化吸入器以压缩氧气为动力，其所产生的雾粒直径＜5μm，可使较高浓度的雾粒沉积于下呼吸道、80%药物被吸收，且对口咽部刺激小。

综上所述，普米克令舒雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效确切，且可显著降低患儿气道阻力。

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠，等.实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1199-1201.

［2］王辰，林江涛.中华医学会继续医学教育材料:呼吸学新近展［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2005:76-79.

［3］杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:308-309.

［4］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社，2002:259.

［5］Everard ML，Swarbrick A，Rigby AS，et al.The effect of ribavirin to treat previously healthy infants admitted with acute bronchiolitis on acute andchronic respiratory morbidity［J］.Respir Med，2001，95(4):275-280.

［6］van Woensel JB，Kimpen JL，Sprikkelman AB，et al.Long2terMeffects of prednisolone in the acute phase of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus［J］.Pediatr Pulmonol，2000，30(2):92-96.

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［8］刘硕，柳国胜.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎、急性喉气管支气管炎的疗效观察［J］.儿科药学杂志，2005，11(2):42-44.