两种修复方法用于伴掌侧皮肤动脉缺损断指再植术的效果分析

王春渤，马世伟，于 尧

(沈阳医学院奉天医院，沈阳110024)

随我国断指再植技术的不断提高，部分以往被视为禁忌证的断指再植术在临床得到开展。2005年10月～2010年10月，我们共收治伴掌侧皮肤动脉缺损的复杂断指患者45例，因术中不能直接吻合血管和直接覆盖血管，均通过邻指以指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复再植断指［1］，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组45例伴掌侧皮肤动脉缺损的复杂断指患者，男31例，女14例;年龄16～51岁，平均37岁。伴皮肤缺损的食指断指18例，中指断指10例，环指断指5例，小指断指3例，拇指断指9例。

1.2 手术方法 ①28例行邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣修复术:首先在臂丛神经阻滞麻醉下将伤指彻底清创，克氏针固定骨折，尽量一期修复屈指伸指肌腱;在显微镜下二次清创，修复尽可能多的静脉，于显微镜下找到指固有动脉远近端，修剪外膜，测量皮肤缺损面积和动脉缺损长度，在邻指相对缘上设计以指动脉为蒂的岛状皮瓣;将邻指指动脉于皮瓣远端切断、断端结扎，将皮瓣翻转180°使其内动脉与断指动脉远端吻合恢复血供(注意此术式可将指神经带入皮瓣内一并修复断指神经，但不能以手指优势侧感觉修复非优势侧)［2，3］;供区以游离皮片移植覆盖，沙包加压。②17例行游离静脉皮瓣修复术:清创、固定骨折修复肌腱同上;测量皮肤及断指血管缺损，在前臂掌侧、足背或废弃指体上切取静脉皮瓣(略大于缺损面积)，掀起时避免损伤小静脉分支;根据断指动脉缺损长度向远近端游离静脉后断蒂，逆转皮瓣方向使远端静脉与断指动脉近端吻合、近端静脉与断指远端动脉吻合，尽量修复断指神经［4，5］;直接缝合供区。术后观察皮瓣成活及感觉建立情况。

2 结果

45例断指及皮瓣全部成活、外形良好，仅1例术后3 d发生静脉回流障碍，切开后发现边缘坏死，经换药愈合。术后5个月25例未携带指神经的皮瓣感觉亦重新建立，两点辨别觉9～12 mm。

3 讨论

我国有大量的手工业者工作在生产第一线，手外伤发生几率很高，其中压砸伤、碾挫伤、撕脱伤占较大比例，皮肤软组织及血管缺损常见。以往临床通常采用截骨代偿组织缺损或直接放弃再植，患手外形及功能受到很大影响，甚至可丧失劳动能力。对于伴掌侧皮肤动脉缺损断指的治疗，侯书健等［6］采用切取足趾相应部位皮瓣修复皮肤及动脉缺损，但可造成供区(足趾)的副损伤，且麻醉不在同一肢体(多需臂丛神经阻滞联合硬膜外麻醉或采用全身麻醉)，患者往往不易接受。本研究显示，45例断指及皮瓣均成活、外形良好，随访5个月25例未携带指神经的皮瓣感觉亦重新建立。提示对于伴掌侧皮肤动脉缺损的断指患者，采用邻指动脉为蒂的岛状皮瓣或游离静脉皮瓣行再植术效果均良好。此外，本研究所用术式尚具有副损伤小、治疗周期短的优点，易为患者接受。至于上述两种方法的选择笔者认为应根据适应证决定，在相邻指无损伤情况下，食、中、环、小指均适合行以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣修复，因此术式仅需吻合一段血管，出现血管危象的几率较小，且以动脉修复动脉吻合方便、符合生理结构;此术式最大切取面积可达邻指的2/3，个别病例断指回流不足，可由邻指带入静脉吻合，改善回流。离断拇指因为转移距离较长血管易发生痉挛、副损伤较大，选择游离静脉皮瓣更为方便，且皮瓣动脉蒂部可通过皮下隧道或开放隧道转移至伤指。

综上所述，以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术治疗伴掌侧皮肤动脉缺损断指效果确切，且患者易接受。

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