无创正压通气辅助治疗急性左心衰竭的临床疗效

(固原市人民医院，宁夏固原756000)

急性左心衰竭(ALHF)是临床常见心血管急症之一，临床表现错综复杂、治疗矛盾多、疗效差，已成为老年人住院和死亡的主要原因［1］。临床实践证实，早期采用呼吸机正压给氧有利于缓解ALHF患者病情，提高抢救成功率［2］。近年来，无创正压通气(NIPPV)在呼吸疾病中的应用渐趋广泛。2009年3月～2010年6月，我院采用急诊NIPPV辅助治疗ALHF患者40例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的ALHF患者80例，男43例，女37例;年龄62～83(71.4±5.5)岁。均符合叶任高主编《内科学》第6版相关诊断标准［3］，心功能分级按纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)标准均为Ⅳ级，其中有明确心脏病史70例、冠心病21例、高血压性心脏病20例、退行性心瓣膜病11例、风湿性心脏病9例、扩张型心肌病6例、肺心病4例。排除标准:呼吸抑制或停止、上呼吸道梗阻;血流动力学不稳定;并发气胸、不易纠正的低血压及严重心律失常;严重肝肾功能不全、上消化道大出血;心源性休克、肾功能衰竭所致急性心源性肺水肿;一般情况差，意识不清楚(格拉斯哥昏迷评分8～10分);面部、颈部和口咽部创伤、烧伤、畸形或近期手术等。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予心电监护及ALHF常规治疗，包括利尿、强心、扩张血管、加强心肌收缩、解痉平喘、抗感染、气道湿化、加强营养等措施。在此基础上观察组采用西门子Servoi呼吸机行急诊NIPPV:通气前行动脉血气分析检测，患者取低坡半卧位、头略后仰，经面罩给氧;采用ST模式，开始时吸气相正压(IPAP)为8～10cmH2O、呼气相气道正压(EPAP)为4～6cmH2O(最大可分别调至24、20cmH2O)，呼吸频率(RR)12～16次/min，流量8～10 L/min，氧浓度30%～60%;嘱患者吸气时闭嘴，尽量用鼻呼吸、减少吞咽动作;根据病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量，患者SpO2＞95%、吸吸平稳、心率＜90次/min时开始降低通气压力，IPAP和EPAP分别降至6～8cmH2O和2～4cmH2O时可停机观察12 h。

1.3 疗效评定 根据NIPPV治疗前后24 h动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准［4］评定临床疗效:①显效:指频发室性早搏(VPC)数量减少≥70%;连续心搏在15次以上的室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速完全消失;心功能改善2级以上或达Ⅰ级，症状、体征基本消失。②有效:VPC数量减少≥70%或连发减少≥90%;心功能改善1级或未达Ⅰ级，症状、体征有所改善。③无效:未达上述标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。率的比较应用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效24例、有效13例、无效3例、总有效率(显效+有效)为92.5%，对照组显效17例、有效13例、无效10例、总有效率为75.0%，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随我国老龄化步伐的加快，各种老年疾病的患病率逐年增加，ALHF是临床常见心血管急症之一，原发病以高血压性心脏病合并冠心病多见，可很快导致全身脏器不可逆损害［5］。NIPPV是一种非侵入性通气方式，可避免有创气管插管风险，且操作简单、见效快;吸入气体经上气道温热、湿化、加漏气补偿功能后能满足面罩机械通气的需要，并可减少人工气道相关并发症如呼吸机相关肺炎及医院内交叉感染等［6］。目前，对低氧血症患者采用NIPPV给氧已经成为基本治疗原则。本研究显示，观察组总有效率显著高于对照组。可能机制为NIPPV具有下列作用:减少呼吸肌做功，显著增加气道压力和胸腔内压力，防止肺泡萎缩，降低耗氧量，进而有利于减慢心率、降低血压、改善血流通气比值并进一步降低心肌耗氧量［7，8］。

综上所述，急诊应用NIPPV辅助治疗ALHF疗效较好，且操作简单、安全性高。

［1］胡国萍.经面罩无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(3):126.

［2］王红民，张小红，孙荣青.无创面罩正压通气冶疗急性左心衰的观察［J］.医学理论与实践，2006，19(3):251-252.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:163.

［4］粱建忠，李小玲，潘陶涛，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的临床研究［J］.第四军医大学学报，2007，28(22):2079-2081.

［5］徐国军.老年人急性左心衰41例救治体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(23):2853-2854.

［6］王后力，王仲，于学忠.持续正压通气在急性左心衰治疗中作用的初步研究［J］.中国急救医学，2003，23(1):21-23.

［7］周建生，蔡琴，郭埴，等.无创血流动力学监测可用于对老年慢性心力衰竭患者心功能的评估［J］.心脏杂志，2008，20(1):58-59.

［8］王长远，秦俭.无创正压通气的临床应用及其进展［J］.中国误诊学杂志，2008，8(1):21-22.