2型糖尿病患者血浆hs-CRP水平测定及其与心血管病危险的关系

(天津市港口医院，天津300456)

2005年6月～2009年5月，我们共对168例2型糖尿病患者进行超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平测定，现分析其与患者冠心病危险因素和预后的关系，旨在为糖尿病患者心血管病危险评估寻找新方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的2型糖尿病患者168例，男94例，女74例;年龄(68.5±24.3)岁，糖尿病病程(6.8±0.5)a。其中有吸烟史65例，高血压48例，饮酒史62例，并冠心病98例［其中急性心肌梗死(AMI)34例，不稳定型心绞痛(UAP)34例，稳定型心绞痛(SAP)30例］。排除标准:并慢性肾脏病、肺心病、心肌病、房颤、瓣膜病等严重内脏功能疾患。

1.2 相关指标观察 ①hs-CRP、糖化血红蛋白、血糖、血脂:本组入院后均抽取空腹静脉血，采用荧光免疫层析定量分析方法测定hs-CRP，电化学法测定糖化血红蛋白、血糖、血脂。②其他指标:记录患者年龄、性别、血压、BMI及吸烟、饮酒情况。③并冠心病者预后:随访6个月，记录因心梗再入院率、病死率。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理。对hs-CRP与冠心病危险因素的关系行Spearmen等级相关性分析，采用Kaplan-Meier进行中远期预后分析;计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 hs-CRP水平 并冠心病与不并冠心病者分别为(4.86±0.4)、(10.17±0.10)mg/L，P＜0.05;并SAP、UAP、AMI者分别为(3.65 ±0.05)、(5.21 ±1.98)、(7.56±2.13)mg/L，两两比较P 均＜0.05。

2.2 hs-CRP水平与糖尿病患者心血管病危险因素的关系 血浆hs-CRP水平与高血压、吸烟呈正相关，P 均＜0.05(r=0.75、0.23);与饮酒、BMI、年龄、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平无明显相关性。

2.3 hs-CRP水平与糖尿病并冠心病者预后的关系98例并冠心病者随访1个月后死亡10例、存活88例，其血浆hs-CRP水平分别为(6.09±0.98)、(6.23±1.12)mg/L，P＜0.05;hs-CRP对于并冠心病者1个月内发生死亡的感受性曲线下面积为0.748，95%可信区间为1.15～1.83;68例获半年随访，Kaplan-Meier显示hs-CRP≥3mg/L者半年生存曲线明显低于≤3mg/L者，P＜0.05。

3 讨论

糖尿病是由于胰腺胰岛素分泌障碍或机体胰岛素不敏感引起的全身代谢性疾患，长期高血糖会引起氧化应激反应，致使血管内皮细胞损伤、凋亡，继而引起斑块、血栓，故患者长期高血糖与其继发心血管病变密不可分［1］。近年来，对心血管疾患危险性评估的研究逐渐增多［2］。hs-CRP为炎症的急性时相蛋白，以往主要用于判定新生儿或婴儿感染。近期美国疾控中心(CDC)和美国心血管病协会(AHA)建议可根据hs-CRP水平判断患者心血管疾患危险等级［3］。Ferreiros认为，出院时测量hs-CRP水平能够很好的预测急性冠脉综合征患者未来3个月不良心血管事件发生情况，同时也有助于鉴别心肌标志物正常、但死亡危险高的患者。Winter研究也证明，除外AMI患者，心肌标志物增高的非ST抬高性急性冠脉综合征患者入院时hs-CRP水平较高与半年内严重急性心脏疾患的发病率呈正相关。

本研究显示，并冠心病者血浆hs-CRP水平显著高于不并冠心病者，尤以AMI者为著;血浆hs-CRP水平与高血压、吸烟呈正相关，与饮酒、BMI、年龄、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平无明显相关性;并冠心病患者随访1个月后死亡者血浆hs-CRP水平显著高于存活者，hs-CRP≥3mg/L者半年生存曲线明显低于≤3mg/L者。可能机制:心肌供血量下降可导致心肌细胞缺血、损伤或坏死，并引发机体的炎症反应;香烟中有害物质和致癌物质可刺激患者呼吸系统使其呈慢性感染状态;糖尿病高血糖氧化损伤血管的作用(化学损伤)与高血压对血管的应力(机械性或物理性损伤)具有叠加作用，可促进斑块和血栓形成。

总之，检测hs-CRP水平在2型糖尿病患者心血管病危险评估中具有重要作用;本研究样本例数较少、随访时间较短，准确阈值需大规模的临床研究验证。

［1］Xia S，Deng SB，Wang Y，et al.Clinical analysis of the risk factors of slow coronary flow［J］.Heart Vessels，2011，32(2):223-226.

［2］Gupta V，Sachdeva S，Khan AS，et al.Endothelial dysfunction and inflammation in different stages of essential hypertension［J］.Saudi J Kidney Dis Transpl，2011，22(1):97-103.

［3］Boratyńska M，Karbowska A，Klinger M.The effect of hyperuricemia on endothelial biomarkers and renal function in kidney allograft recipients［J］.Transplant Proc，2010，42(10):4074-4077.