1.5T MR三维双回波稳态水激发序列在腮腺段面神经成像中的应用

秦 毅，张 敬，李金亭，王 妍

(1天津中医药大学第一附属医院，天津300193;2天津医科大学总医院)

面神经是区分腮腺浅叶和深叶的解剖标志，了解其走行情况对于定位腮腺内肿瘤和确定相应手术方法有重要意义。2009年3～4月，我们采用磁共振成像(MRI)三维双回波稳态(3D-DESS)序列联合水激发(WE)抑脂技术对20例健康志愿者腮腺内面神经解剖形态进行了观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为20例健康志愿者，男12例，女8例;年龄27～74(54±11)岁。均无面神经疾患。

1.2 MRI检查 ①扫描方法及参数:均采用西门子公司Symphony 1.5T超导型磁共振扫描仪(头颅正交线圈)，分别行自旋回波 T1WI、快速自旋回波T2WI扫描及3D-DESSwe序列扫描。扫描参数:T1WI:TR=525 msec，TE=15 msec，层厚 =5 mm，FOV=230 ×230 mm;T2WI:TR=4 000 msec，TE=96 msec，层厚 =5 mm，FOV=230 ×230 mm;3DDESSWE:TR=26 msec，TE=9 msec，反转角(flip angle，FA)=50°，视野 =200 mm ×200 mm，矩阵 =192×256，层块厚度 =96 mm，3D 层块数目 =64，有效层间距 =1.5 mm，采集次数=1，扫描时间 =10min 41 s。②图像处理:将获得的3D-DESSWE序列原始图像以0.4 mm层厚进行多平面重组(MPR)及最大强度投影(MIP)，所得图像由两名高年资放射科医师参照解剖学图谱进行盲法分析。③评价内容:包括图像质量和显示面神经的程度，采用0～2分评价，2分指图像均匀，可显示面神经主干与颞面干和颈面干;1分指图像局部欠均匀，可显示面神经主干;0分指图像不均匀，无法显示面神经［1～3］。

2 结果

本组均顺利完成MRI扫描，腮腺内面神经主干及颈面干、颞面干均得到显示，所得图像评分均为2分。在MPR及MIP重组图像中，面神经呈高信号，腮腺实质呈低信号，二者对比明显;腮腺导管和下颌后静脉呈高信号，颈外动脉内血液呈低信号。矢状位和冠状位MPR和MIP图像适于显示面神经颈面分支，矢状位MIP图像示腮腺导管位于下部腮腺实质;沿腮腺导管、面神经颞面干及面神经主干走行的曲面MPR重建图像可同时显示面神经颞面干、颈面干及腮腺导管，轴位图像偶可见面神经耳后分支。

3 讨论

面神经主干由茎乳孔离开颅底，由腮腺上部后内侧向前进入腮腺，大部分在下颌后静脉后方分为颞面和颈面两干，颞面干包括颞支和颧支，颈面干包括下颌缘支及颈支，87%的颊支由颈面干发出，而后交织成网，分布于头面部。传统上多采用T1WI序列(如3D-T1WI-GRASS序列)显示腮腺内面神经，其原理是借助腮腺内面神经周围脂肪组织与面神经形成的对比描述面神经的解剖形态，在该序列中面神经呈高信号脂肪组织衬托下的低信号影［4］。Zhang等［5］报道，在3T-MR上采用重T2效果的镜像扭转稳态自由进动(PSIF)结合扩散加权(DW)抑脂技术可显示颅内段及颅外段面神经，在该序列中腮腺内面神经表现为高信号影。目前有关3D-DESSWE序列应用于腮腺内面神经成像的报道鲜见。本研究使用的3D-DESS序列是一种特殊的稳态自由进动(SSFP)技术，其可在一个TR间期内采集FISP序列和PSIF两种回波信号而合并成一幅图像，具备较高的信噪比(SNR)。WE技术可选择性激发水质子(而不激发脂肪)，与同稳态梯度回波序列联合应用可抑制心肌和骨关节周围的脂肪信号［6］。近期，Kraff等［7］在7T-MR上运用3D-DESSWE序列及3DFLASH序列分别对腮腺管和面神经成像，结果发现在3D-DESSWE图像中腮腺管与腮腺实质对比明显，可获得清晰显示;而与3D-GRASS效果类似的3D-T1WI-FLASH序列仅能显示面神经出茎乳孔后距离颅底很近部分，无法复制上述3D-GRASS序列对腮腺段面神经的显示结果。

Teresi等和 Takahashi等［4］认为向尾侧倾斜和向头侧倾斜的轴位图像分别适于显示面神经颈面干与颞面干。本研究显示，腮腺内面神经主干及颈面干、颞面干均得到显示，图像评分均为2分，其中矢状位和冠状位MPR和MIP图像适于显示面神经颈面分支，矢状位MIP图像示腮腺导管位于下部腮腺实质;沿腮腺导管、面神经颞面干及面神经主干走行的曲面MPR重建图像可同时显示面神经颞面干和颈面干及腮腺导管，轴位图像偶可见面神经耳后分支。3D-DESS序列对液体流速敏感，腮腺内流速慢的液体(如唾液和静脉血)呈高信号;流速快的液体(如动脉血)呈低信号，本研究显示，腮腺管和下颌后静脉在3D-DESSWE序列中呈高信号，而腮腺内颈外动脉分支呈低信号。由于大部分面神经颞面和颈面分叉部位于下颌后静脉后方，故此特征有助于根据下颌后静脉的位置找到面神经颞面及颈面分支。此外，在3D-DESSWE序列面神经本身即可得到清晰显示，并不依赖面神经周围脂肪信号的衬托;辨别面神经和腮腺管仍需依赖腮腺内“线状低信号影”的走行路径辨别解剖结构，但二者信号强度在该序列存在一定差别，有助于辨别。笔者认为3DDESSWE序列可清晰显示面神经和腮腺管的原因如下:①3D-DESS序列包含T1和T2两种权重，PSIF成分使腮腺管呈高信号，而FISP成分则可加强3DDESS序列对于面神经解剖细节的描述;②WE抑脂技术对腮腺实质信号的抑制可凸显面神经和腮腺管与背景组织的对比;③3D-DESS序列可在一个TR间期采集两种回波信号，具有较高的信噪比。

总之，3D-DESSWE序列可清晰显示腮腺段面神经，可用于术前定位面神经和肿瘤解剖关系。

［1］Yousry I，Moriggl B，Schmid UD，et al.Trigeminal ganglion and its divisions:detailedanatomic MR imaging with contrast-enhanced 3D constructive interference in the steady state sequences［J］.AJNR，2005，26(5):1128-1135.

［2］Linn J，Moriggl B，Schwarz F，et al.Cisternal segments of the glossopharyngeal，vagus，and accessory nerves:detailed magnetic resonance imaging-demonstrated anatomy and neurovascular relationships［J］.J Neurosurg，2009，110(5):1026-1041.

［3］Linn J，Peters F，Moriggl B，et al.The jugular foramen:imaging strategy and detailed anatomy at 3T［J］.AJNR，2009，30(1):34-41.

［4］Takahashi N，Okamoto K，Ohkubo M，et al.High-resolution magnetic resonance of the extracranial facial nerve and parotid duct:demonstration of the branches of the intraparotid facial nerve and its relation to parotid tumours by MRI with a surface coil［J］.Clin Radiol，2005，60(3):349-354.

［5］Zhang Z，Meng Q，Chen Y，et al.3-T imaging of the cranial nerves using three-dimensional reversed FISP with diffusion-weighted MR sequence［J］.J Magn Reson Imagin，2008，27(3):454-458.

［6］Eckstein F，Hudelmaier M，Wirth W，et al.Double echo steady state magnetic resonance imaging of knee articular cartilage at 3 Tesla:a pilot study for the Osteoarthritis Initiative［J］.Ann Rheum Dis，2006，65(4):433-441.

［7］Kraff O，Theysohn JM，Maderwald S，et al.High-Resolution MRI of the human parotid gland and duct at 7 Tesla［J］.Invest Radiol，2009，44(9):518-524.