中医治疗宫颈HPV感染概况

2011-04-13林寒梅马平兰

实用中医药杂志 2011年10期

林寒梅，马平兰

(1.广西中医学院第一附属医院妇科，广西南宁53002;2.广西中医学院2009级硕士研究生，广西南宁530001)

宫颈人乳头瘤病毒感染是近年来发病率逐年升高的性传播疾病之一。高危型人乳头状瘤病毒(HR-HVP)感染与宫颈癌及癌前病变密切相关，是导致子宫颈癌和癌前病变的主要因素［2］。宫颈HVP感染可归属中医“带下病”、“赤白带”等范畴。中医治疗宫颈HPV感染有较好的临床疗效，现就近年来宫颈HPV感染的中医治疗概况综述如下。

1 病因病机

宫颈 HPV 感染病因病机可概括［3，4，5］为不洁性交，外感湿热毒邪，浸淫胞宫子门，湿热毒邪瘀结于胞宫子门;内伤七情、房劳多产等致脾虚生湿、湿蕴生热、湿热下注，或肝经湿热下注、损伤任带二脉、任脉失调、带脉失约，或肾阳虚、命门火衰、气化失常、水湿下注、任带失约;热毒蕴蒸、损伤脉络，湿毒蕴结、瘀阻脉络、血脉瘀滞;经久不治，血败肉腐。罗元恺［6］认为带下病致病有外来感染或内在病变之分，外来因素如细菌、滴虫、霉菌、淋菌感染等，内在因素如身体虚弱、肿瘤等。杨家林［7］认为带乃阴湿之物，生理状态属津液范畴，病理状态则为湿浊之邪。湿的来源除外湿或湿毒入侵外，多与脾肾两脏功能失常致任带二脉失于固约有关。邓益和［8］认为带证的产生与脾、肾、肝有关，关键是脾虚。

2 外治

程艳香等［9］用二黄散(雄黄、黄连、白矾、冰片、铅粉)上药治疗宫颈高危型HPV感染28例，治疗前后比较差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗后病毒负荷量明显下降。卞美璐等［10］用保妇康栓阴道用药治疗宫颈持续人乳头瘤病毒感染137例，治疗3个月。结果转阴52例，显著改善51例，改善7例。金哲［11］用清毒栓(金银花、蜈蚣、全蝎、黄柏)治疗宫颈人乳头瘤病毒感染52例，上药10次为一疗程，共2个疗程。结果亚临床型总有效率86.11%，临床型总有效率87.5%，两型总有效率86.53%，两型疗效无显著性差异(P＞0.05)。沈碧霞［12］用疣毒净制剂治疗高危型HPV感染42例，并与安慰剂治疗11例作为对照。首周3次，之后每周2次，月经间期用药，连用3周为一疗程，共治疗3个疗程。结果两组疗效无显著差异，但中药组近期细胞学病变改善程度优于对照组。

3 内治

林传远［13］以疏肝理气、达阳祛邪为主，用柴胡解毒汤为主方加减治疗生殖道HPV感染30例，服药3个月经周期。结果转阴25例，总有效率83.33%。黄月婵［14］以清热解毒、健脾益气兼利湿为法，用妇科排毒汤剂加减治疗宫颈高危型HPV感染32例，并设空白组31例为对照组，服药3个月。结果病毒下降率中药组为81.25%(26/32)，对照组为61.29%(19/31)，两者比较显著性差异(P＜0.05)。黄健玲［15］用完带汤为基础自拟太诺清妇科白带片治疗CINⅠ级合并高危型HPV感染20例服药3个月，并设20例为对照组。结果HPV转阴11例、病毒转阴率55%，对照组 HPV转阴5例、病毒转阴率25%。

4 内外合治

徐如意、李丹等［16］用鱼腥草联合中药汤剂(鱼腥草15g，黄芪10g，党参10g，白术10g，甘草6g，薏苡仁15g)治疗宫颈HPV感染81例。鱼腥草3000g研细成粉，过80目筛，烘干30min，紫外线消毒30min。治疗组35例取鱼腥草粉约1.5g均匀涂于宫颈表面，同时口服中药汤剂，结果HPV转阴率62.86%;对照组34例用干扰素α-2b凝胶阴道上药，结果HPV转阴率58%。李丽芸［17］以健脾化湿、疏肝、补肾为主并治疗高危型人乳头瘤病毒感染2例，并阴道冲洗后涂复方碘溶液，结果3～4个月后复查HPV-DNA为阴性。张培影［18］治疗高危型HPV感染128例，随机分为两组，治疗组用自制熏洗Ⅰ号方栓剂(木贼草、制香附、薏苡仁、白花蛇舌草、虎杖、金钱草)塞于阴道内，连续用药20天为1个疗程。另用黄芪、党参、女贞子、黄精、白术、贯众、大青叶、红藤、生薏苡仁、板蓝根、半枝莲、丹参、赤芍、丹皮、紫花地丁，水煎口服，用药20天为一疗程，用1～3个疗程。对照组单用PP粉或清水洗浴，或安慰剂口服，方法同实验组。结果治疗组HPV载量变化显效率54.69%、对照组显效率14.06%，两组比较有极显著性差异(P ＜0.01)。

5 综合治疗

马兰［19］应用波姆红外光联合逍遥散加减(当归、柴胡、白芍、白术、青皮、郁金、黄芩、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草、败酱草、红花)治疗慢性宫颈炎合并HPV感染60例。治疗组26例用波姆红外光联合中药口服治疗，结果治愈23例、显效3例、无效0例。对照1组24例单用波姆红外光治疗，结果治愈14例、显效8例、无效2例。对照2组10例单用中药口服治疗，结果治愈2例、显效2例、无效6例。各组HPV荧光定量改变结果有显著性差异，治疗组优于对照1组和对照2组(P＜0.005)。孙丽珍［20］用微波联合中药散剂(大黄 100g、苦参50g、黄柏50g、百部50g、冰片10g)治疗宫颈糜烂合并人乳头瘤病毒感染30例，用带线棉球蘸满中药粉末，使之与宫颈密切接触，保留24h隔日上药1次，2个月为一疗程，月经期停用。对照组16例单用微波治疗。结果治疗组HPV阴转率优于对照组(P＜0.01)。阎立爽［21］用微波联合保妇康栓(主要成分为莪术油和冰片)治疗慢性宫颈炎合并HPV感染278例，微波治疗48h后使用保妇康栓，隔日1粒，置于阴道深部，治疗3个月，经期停药。对照组279例单用微波治疗。结果HPV转阴率治疗组为95.37%、对照组为85.57%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。