便秘型肠易激综合征证治研究概述

2011-04-13刘文耀陈朝元指导

实用中医药杂志 2011年10期

刘文耀，陈朝元(指导)

(1.福建中医药大学2007级在职硕士研究生，福建福州350108;2.福建中医药大学附属人民医院消化科，福建福州350004)

肠易激综合征(IBS)属胃肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床症状为腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常等，持续存在或间歇发作，但缺乏形态学和实验学的依据。根据罗马Ⅲ标准，IBS可分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及未定型(IBS-U)。现将近年来便秘型IBS(IBS-C)的中医证治研究综述如下。

1 病因病机

李伟新等［1］认为情志失调，气机郁滞为IBS-C的主要病机。忧愁思虑过度，情志不舒，气机郁滞，不能宣达，通降失常，肠道传导失职，糟粕内停，不能下行，因而大便秘结、腹胀腹痛。杜刚毅等［2］认为主要为忧愁思虑，情志不畅所致。陈锦辉［3］、郑学宝等［4］均认为由脾胃虚弱，情志失调，致肝脾失和而成，其中以脾虚滞结多见，虚和滞是其主要病机。吴学琴［5］认为，IBS-C为气滞便秘，多因暴忧暴怒、气机壅塞，或久坐少动、气机不畅引起的胃气上逆和肺失宣降。病机为气机郁滞，通降失常，传道失职，糟粕内停。潘志恒等［6］认为病因病机多责之于肝脾肾功能失调，尤其是肝与脾的功能失调。肝主疏泄功能正常与否对脾主运化功能有重要作用，两者有五行相克关系。肝气郁结，肝失疏泄，横逆犯脾，大肠传导失职，通降功能失调是根本病因。张正利［7］认为IBS-C为气机郁滞，气壅大肠，腑行不通而便结，日久津血亏虚则加重便秘。周向阳等［8］认为多由肝失疏泄或肝脾气滞，胃气不降而便秘。蔡维［9］认为IBS-C的主要病机在于肝胃不和，受情志影响致肝气郁结，气机不利，引发腹痛;胃气不降，则肠道积滞，腹胀便干。刘建新［10］认为IBS-C发病主要与肝、脾胃、大肠等脏腑功能失调相关，其中以肝与大肠为主。即肝气不调，大肠传导失司为主要病机。吕永慧等［11］发现本病病机以肝郁气滞，气郁化热，热结津亏，腑气不通多见，其中肝郁气滞是根本。

2 辨证论治

杜刚毅等［2］治疗以疏肝理气、润肠通便为大法，根据“六腑以通为用”及“治病求本”的原则，用四逆散合五仁汤加减。柴胡10g，枳实15g，白芍10g，甘草5g，火麻仁20g，郁李仁20g，桃仁10g，杏仁10g，瓜蒌仁10g。腹痛甚者加延胡索30g，腹满气滞者加大腹皮、川芎、川楝子各15g，胃气上逆、嗳气恶心者加白术30g、苏梗15g，失眠甚者加合欢皮 10g、郁金15g。结果治愈22例，好转8例，无效2例，总有效率93.8%。陈锦辉［3］以补脾疏肝、滋肾润燥、活血消滞为基本治法，方选白术润肠汤为基础方。白术30～50g，当归、陈皮各12g，厚朴8 ～12g，乳香、没药各 4g，白芍15～30g，甘草6～9g，生地、玄参各 10～15g。，腹胀明显加大腹皮、莱菔子各10g，枳实6～9g;腹痛明显加延胡索10g，川楝子10g;失眠多梦加酸枣仁15～30g，柏子仁15～30g，百合15 ～25g。结果显效43例，有效26例，无效2例，总有效率97.2%。郑学宝等［4］以补脾疏肝为法，取枳术汤(枳实10g、白术20g)为基本方。热秘加大黄10g(后下)，决明子20g;气虚便秘加黄芪15g，太子参30g;血虚便秘加当归15g，何首乌30g;冷秘加肉苁蓉15g，牛膝15g;气阴两虚便秘加生地黄30g，太子参30g;气滞便秘加白芍20g，甘草10g;肺气壅滞明显加苦杏仁15g。结果39例中，治愈27例，好转8例，未愈4例，总有效率89.7%。潘志恒等［6］以疏肝润肠为法，创疏肝润肠汤为基础方，药用柴胡、山楂、川楝子、厚朴各12g，枳壳、槟榔、郁金、苦杏仁、桃仁、救必应各15g，甘草6g。阴虚肠燥者加生地黄30g，玄参24g，麦冬15g;阳虚便秘者加肉苁蓉30g，黄芪30g，怀牛膝15g，乌药10g;夹湿热者加败酱草20g，仙鹤草15g，槐花15g;夹气阴两虚者加太子参20g，石斛15g。结果显效19例，有效21例，无效6例，总有效率87%。王奎平［12］认为病机主要是肝气郁滞，治当疏肝理气、润畅通便。自拟疏肝润肠汤。柴胡、厚朴、当归各10g，枳壳、槟榔、火麻仁、郁李仁各15g，白芍、郁金各12g，炙甘草6g。兼肠胃积热者加生大黄8g(后下);兼气虚者加黄芪20g，党参15g;兼阴虚肠燥者加生地黄20g，玄参18g，麦冬10g;兼阳虚者加肉苁蓉20g，沉香(后下)5g。结果36例中，治愈25例，好转8例，未愈3例，总有效率91.7%。张静华［13］认为IBS-C多因忧愁思虑、情志不畅或肝气郁结、肝脾不和、气机郁滞、通降失常所致。自拟通便汤加减。柴胡、枳壳、川芎、木香、槟榔各 10g，当归15g，生白术60g，瓜蒌20g，茯苓12g。腹胀痛明显者加白芍、乌药各10g，甘草6g;黏液便加白头翁15g，黄连3g，秦皮10g;怕冷喜暖者加干姜8g，肉苁蓉、怀牛膝各10g。并与西沙比利对照比较，近期疗效无明显差异，但远期疗效有明显差异，且复发率低于对照组。柳梅［14］认为IBS-C与肾虚，肝郁、血瘀关系密切，用益肾平肝祛瘀法治疗。基本方药用黄芪30g，淫羊藿15g，肉苁蓉 20g，何首乌 15g，决明子 30g，钩藤15g，白芍20g，瓜蒌18g，橘红10g，桃仁10g，三棱9g，莪术9g。腹痛甚者重用白芍至30g，腹满气滞者加厚朴、川芎各15g，肝郁气滞明显者加柴胡、枳壳各10g，胃气上逆、嗳气恶心者加白术30g、苏梗15g。57例中，痊愈16例，显效23例，有效18例，总有效率100%。刘水章［15］辨证分型治疗IBS-C45例。气郁型(11例)治以行气导滞。药用木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、柴胡、郁李仁、当归各10g，枳壳12g。气虚型(12例)治以益气通便。药用黄芪、枳壳、党参、白术各12g，火麻仁、陈皮各10g，白蜜30g。血虚型(9例)治以养血润肠通便。药用熟地黄、当归各12g，火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉、生何首乌各10g。阴虚型(7例)治以滋阴通便。药用熟地黄、玄参、山药各12g，山茱萸、火麻仁、麦冬、生何首乌、玉竹各10g，蜂蜜50g。阳虚型(6例)治以温阳通便。药用肉苁蓉、当归、肉桂、白术、枳壳各12g，怀牛膝、泽泻各10g。结果治愈31例，显效6例，有效8例，无效0例，总有效率100%。

3 基本方加减治疗

刘建新等［16］以四逆散加味疏肝健脾。柴胡12g，白芍、枳实各 15g，甘草、木香(后下)、砂仁(后下)各10g，布渣叶、火麻仁各30g。另用替加色罗治疗。结果治愈22例，好转10例，无效3例，总有效率91.43%。吴学琴［5］认为本病为“气秘”，治宜顺气导滞，方药用四磨汤口服液(木香、乌药、枳壳、槟榔)，另用西沙比利。结果显效16例(57.2%)，有效7例(25.0%)，无效5例(17.8%)，总有效率82.2%。邬美萍［17］以加味麻子仁汤(火麻仁20g、郁李仁20g、炒酸枣仁30g、大腹皮10g、莱菔子30g、柴胡5g、枳实10g、厚朴 10g、白芍 10g、甘草 5g)润肠通便、健脾益气、疏肝宣肺，另用西沙必利。结果治疗组显效24例(80%)，有效6例(20%)，无效0例，总有效率100%。林群莲等［18］认为肺气不利可致大肠传导糟粕失职。自拟宣肺调气汤，治疗IBS-C36例。紫菀、杏仁、枇杷叶、苏子、陈皮、槟榔、枳壳、厚朴各10g，木香5g，制大黄6g。结果治愈21例，好转12例，未愈3例，总有效率91.6%。李富增［19］认为大肠失润是IBS-C的主要病机。用加味麻仁润肠丸(火麻仁30g，当归、熟地、杏仁各15g，大黄5g，厚朴10g，白芍12g，沉香3g。混匀烘干，共为细末，加蜂蜜适量做成蜜丸，每丸重9g，蜡封备用)。结果显效29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。

4 其它治疗

张波等［20］对68例随机分为治疗组34例和对照组34例。治疗组给予中药保留灌肠配合灸法治疗，中药用大黄10g，枳实15g，木香10g，槟榔15g，乌药20g，白芍20g。腹痛明显者加延胡索12g。水煎取汁，每晚睡前50～100mL保留灌肠。另取足三里、三阴交、上巨虚，腹痛者配合谷、行间，焦虑失眠者配内关、太冲。施灸，温度以能耐受、舒适为度。对照组给予西药内服治疗，两组治疗30天。结果治疗组治愈25例，有效7例，无效2例，总有效率94.1%。对照组治愈16例，有效10例，无效8例，总有效率76.5%。两组总有效率比较有统计学意义(P＜0.05)。龙泽荣等［21］将95例随机分为3组，A组30例用针刺加微生态制剂治疗，丽珠肠乐胶囊口服，同时加用针刺(取内庭、支沟、曲池、大肠俞、中脘、上巨虚、足三里，肝郁气滞加阳陵泉，采用泻法;心脾两虚型加三阴交及关元，采用补法)。B组35例口服润肠通便药和微生态制剂治疗。C组30例单用针刺治疗。结果 A组、B组、C组总有效率分别为90.0%、77.2%、66.7%，A组与B组、C组比较有非常显著性差异(P＜0.01)，B组与C组比较无显著性差异(P＞0.05)。裴旭海［22］用推拿治疗。治疗组45例采用推拿一指禅手法治疗，①患者仰卧，用摩法施于腹部，约5min，摩腹压力宜轻柔。②患者仰卧，一指禅手法施于双侧足三里、中脘、阳陵泉、行间，采用泻法，每穴2min。③患者俯卧，一指禅手法循两侧膀胱经操作，约5min，自膈俞至大肠俞，重点刺激膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞。④患者俯卧，小鱼际横擦脾俞、胃俞、肾俞、命门线及八髎，并擦督脉，以发热为度。⑤患者坐位，搓两胁肋部3～5遍，结束治疗。对照组45例用西沙必利片治疗。结果治疗2个月后，总有效率治疗组88.9%、对照组86.7%，两组比较无显著差异(P＞0.05)。治疗6个月后，复发率治疗组12.5%，对照组56.4%，两组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。王金贵等［23］采用腹部推拿法(包括按腹、揉腹、运腹、推腹)治疗45例。结果治愈19例，有效23例，无效3例，总有效率93.75%。对照组45例采用传统推拿法治疗。结果治愈11例，有效25例，无效9例，总有效率80%。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。胡团敏［24］将103例随机分为治疗1组32例，治疗2组37例，对照组34例。治疗1组用黄芪、大黄、黄芩、黄连、白术保留灌肠，每日1次;治疗2组采用大肠水疗结合中药灌肠剂保留灌肠，每日1次;对照组口服果导2片，每晚1次。结果总有效率治疗1组93.75%，治疗2组97.3%、对照组35.3%，治疗组与对照组比较有极显著性差异(P＜0.01)。复发率治疗1组31.8%、治疗2组12.0%、对照组75.0%，各组间比较有极显著性差异(P＜0.01)。

5 小结

IBS-C是常见的肠功能紊乱性疾病，临床症状无特异性，中医治疗功能性疾病有明显优势。但仍存在如下问题:①基础理论与实验研究少，临床研究多;②临床研究科研设计不完善，样本量偏小;③临床研究采用的诊断标准和疗效评价标准不统一，难于分析和评价整体疗效;④某些在中医理论指导下颇具特色的治疗手段，如保留灌肠、针灸、按摩等机理研究不深入;⑤疗效缺乏明确的评判标准，也没有规范的疗程限定和较长时间的随访记录，因此治愈率、好转率过高。今后应加强基础实验研究，完善实验设计，采用随机、对照、双盲、多中心联合研究，尽快建立统一的中医疾病和证型诊断规范及疗效评价体系。吸收最新现代实验研究成果，从系统和整体的角度研究 IBS-C［25］。

［1］李伟新.六磨汤加味治疗便秘型肠易激综合征32例［J］.实用中医内科学杂志，2002，16(3):138.

［2］杜刚毅，郑少康.四逆散合五仁汤治疗便秘型肠易激综合征32例［J］.江西中医药，2006，(3):53-54.

［3］陈锦辉.白术润肠汤治疗便秘型肠易激综合征71 例［J］.新中医，2005，37(10):76.

［4］郑学宝，胡玲.枳术汤加减治疗便秘型肠易激综合征39 例［J］.新中医，2003，35(6):63-64.

［5］吴学琴.四磨汤加西沙比利治疗便秘型肠易激综合征28 例［J］.河北医药，2003，25(3):203.

［6］潘志恒，杨跃武，陈琰碧，等.疏肝润肠汤治疗便秘型肠易激综合征46例疗效观察［J］.新中医，1998，30(11):12-14.

［7］张正利，周发强，崔乾清.肠易激综合征中医治法概要［J］.河北中医，2004，26(6):427-428.

［8］周向阳，王世勋，王荣林.四逆散为主辨证治疗肠易激综合征120例［J］.国医论坛，1999，14(1):7.

［9］蔡维.疏肝和胃法治疗便秘型肠易激综合征60例［J］.上海中医药杂志，2005，39(5):14-15.

［10］刘建新.四逆散加味治疗便秘型肠易激综合征32 例［J］.实用中医内科杂志，2005，19(1):39.

［11］吕永慧，等.通幽清治疗便秘型肠易激综合征疗效观察［J］.中国中药杂志，2008，33(6):693.

［12］王奎平.疏肝理气润肠汤治疗便秘型肠易激综合征36例—附西沙比利治疗30例对照［J］.浙江中医杂志，2004，(1):21.