多囊卵巢综合征中医治疗进展

2011-04-13吕雪梅吕翠霞王苏梅

实用中医药杂志 2011年10期

吕雪梅，吕翠霞，王苏梅，魏斌

(1.山东省计划生育科学技术研究所，山东济南250002;2.山东省招远市中医院，山东招远265400)

多囊卵巢综合征(po1ycysticovarysyndrome，PCOS)是内分泌失调病症，以月经稀发或闭经、慢性无排卵、不孕、肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮征和卵巢多囊性增大为临床特征。育龄妇女发病率5% ～10%，其中围初潮期发病者占62%［1］。PCOS属中医“闭经”、“不孕”、“月经后期”、“癥瘕”等范畴。现就近年来中医治疗PCOS的进展概述如下。

1 辨证治疗

高云飞等［2］将PCOS分为肾虚痰湿型、肝肾阴虚型、气郁痰湿型和肝火郁结4型。肾虚痰湿型用二仙汤合苍附导痰汤加减，肝肾阴虚型用六味地黄汤合二至丸加味，气郁痰湿型用苍术、制香附、山楂、炒丹皮、陈皮、制半夏、炒枳壳等，肝火郁结型用丹栀逍遥散合启宫丸加减。俞谨［3］将多囊卵巢综合症分为肾虚痰湿型、肾虚肝郁型和肾阴虚痰湿血瘀型3型。肾虚痰湿型用俞氏温补方(熟地、山药、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、黄精、皂角刺、山慈姑、桃仁、穿山甲)加减，肾虚肝郁型用丹皮、柴胡、青皮、熟地、当归、炒栀子、淫羊藿、补骨脂、巴戟天、皂角刺、山慈姑、穿山甲等加减。肾阴虚痰湿血瘀型用知母、生地、白芍、当归、桃仁、淫羊藿、菟丝子、补骨脂、虎杖、黄芩等加减。高雅［4］将PCOS分为痰湿型、肾虚夹瘀型和肝经郁热型3型。痰湿型方用苍附导痰汤加减(苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、蚕砂、生山楂、牛膝等)，肾虚夹瘀型方用归芍地黄丸加味(熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、当归、白芍、枸杞子、菟丝子、女贞子、旱莲草、红花、桃仁等)，肝经郁热型方用丹栀逍遥散加减(柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、丹皮、栀子、炙甘草、玄参、生地、麦冬等)。服用7～14剂，如未排卵继续服用。治疗3个月为一疗程。结果总有效率88.33%，妊娠率50.0%。各型疗效基本一致，无显著性差异。

2 周期治疗

刘霞等［5］报道，卓毅教授治疗PCOS多用补肾祛痰化瘀之法，以补肾一活血一补肾一活血调经顺序周期性选方用药，多选五子衍宗丸合二仙汤加减。经后期以滋补肾阴、调养冲任为主，方中酌加二至丸、何首乌等滋养冲任之品;排卵前期为阳施阴化，方中酌加香附、鸡血藤等助阳调气活血之品，排卵后期为阳气活动旺盛时期，应随肾阳的变化，酌加巴戟天、淫羊藿等温补肾阳之品;经前期为血海满盈，将溢未出之际，治疗当因势利导，以通经引血下行为主，方中加红花、桃仁、川牛膝、王不留行等活血调经之品。袁雄芳［6］采用补肾—活血化瘀—补肾—活血调经顺序周期性选方用药治疗PCOS38例，分为肾阳虚、肾阴虚、痰湿论治。各型均在月经周期不同阶段分别给予促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤、活血调经汤。结果治愈26例，有效7例，总有效率86.8%。马静［7］以补肾药辅以苍附导痰汤(苍术、白术、陈皮各10g，茯苓15g，半夏、香附各10g，枳壳 12g，天南星 10g，淫羊藿、山茱萸各 12g，何首乌 15g，枸杞子12g)，并以经后期补肾阴，排卵期补肾调气血促排卵，经前期补肾阳为主治疗肥胖型 PCOS，结果总有效率达86.7%。吴氏［8］用补肾化瘀祛痰法治疗 PCOS，药用当归、赤芍、白芍、生地黄、山茱萸、山药、菟丝子、柴胡、生山楂、半夏、陈皮。并随月经周期处于经后期、经间期、经前期的不同分别适量多选补阴药、活血药、补阳药。与服二甲双胍的对照组比较，治疗组有效率明显高于对照组。刘氏［9］用多囊饮(菟丝子、白芍、淫羊藿、柴胡、龙胆草等)治疗肾虚肝郁型PCOS，结果总有效率91.9%，妊娠率32%。陈军［10］以补肾化痰法治疗囊卵巢综合征58例，药用仙茅12g，仙灵脾10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黄15g，白芍15g，茯苓 20g，桑白皮 15g，浙贝母15g，绿萼梅6g，陈皮10g，皂角刺15g。根据月经周期中阴阳消长转化的4个时期，适当加入促排卵、促黄体、温经活血之药，治疗4周。结果治愈40例，显效16例，无效2例，总有效率 96.6%。

3 针灸治疗

江丹［11］治疗 PCOS，主穴取百会、神厥、中极或关元)、气海、归来或子宫。健脾祛湿加血海、阴陵泉、三阴交(Sp6)、太白(Sp3)，补肾温阳加阴谷、足三里、复溜、照海、太溪，疏肝理气加外关、足临泣、合谷、太冲。辅穴依证型选择应用。每周或隔周针1次，每次留针留艾30min。郑丽霞等［12］用中药联合针刺治疗PCOS无排卵引起的不孕症32例。中药辨证选方口服，针灸主穴取关元、子宫、三阴交、中极、足三里、肾俞，3个月为一疗程，治疗2个疗程。结果治愈9例，有效16例，总有效率78.13%。费义娟等［13］治疗PCOS30例，取肝俞、肾俞、脾俞、三阴交，关元、中极、子宫穴，于末次月经第5天开始治疗，每天1次，每次30min，电针仪刺激，刺激频率维持3Hz，强度以患者能一般忍受，不过度为原则。结果治愈4例，有效22例，有效率86.67%。俞瑾［3］针刺三阴交、中极、关元、子宫等穴，在经后阴道有适量分泌液或雌二醇中等水平时针刺，采用平补平泻法，留针30min，连续针刺3～5天。可使卵泡发育并排卵。

4 小结

PCOS是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征。中医辨证治疗PCOS有较好疗效，可以改善临床症状、调经助孕，且远期疗效显著、副作用少。然而，中药治疗存在用药周期长、显效慢、患者依从性差的弊端，且对单味药物有效成分的研究很少。因此，应制定统一的诊断、辨证分型及疗效判定标准，以利比较观察，从而筛选出高效的治疗方药。

［1］夏桂成.中医临床妇科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2007.226.

［2］高云飞，肖东红.多囊卵巢综合征的辨证论治［J］.新中医，2001，33(7):70.

［3］俞谨.多囊卵巢综合征中西医治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):651 －653.

［4］高雅.辨证论治多囊卵巢综合征60例［J］.辽宁中医杂志，2006，33(7):825.

［5］刘霞，张春霞，卓毅.卓毅教授诊治多囊卵巢综合征临床经验总结［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(9):1102－1103.

［6］袁雄芳.中药周期疗法治疗多囊卵巢综合征38例［J］.福建中医药，2003，34(2):22.

［7］马静.补肾化痰法治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例［J］.山东中医杂志，2007，26(8):537 －538.

［8］吴难.补肾化瘀祛痰法治疗多囊卵巢综合征的临床研究［J］.中国现代应用药学杂志，2008，25(2):167 －170.

［9］刘新敏.多囊饮治疗多囊卵巢综合征37例［J］.中国中医药信息杂志，2006，13(8):49 －50.

［10］陈军.补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征［J］.浙江中医学院学报，2004，28(2):36.

［11］江丹.多囊卵巢及多囊卵巢综合征的中医辨证与治疗［J］.环球中医药，2010，3(3):190 －193.

［12］郑丽霞，李玉坤，舒龙云，等.针药并用治疗无排卵型不孕症临床观察［J］.针灸临床杂志，2000，16(4):31 －32.