骶管注射错误用药后救治1例体会

杨昆鹏

(重庆市綦江县中医院康复科，重庆綦江401420)

1 病例

患者，男，42岁。因腰痛反复发作5年加重4周就诊。摄腰椎MRI提示腰4/5椎间盘突出，诊断为腰椎间盘突出症。既往体健，未发现药物过敏史。经药物静滴及康复理疗7天效果不明显。于2009年4月23日上午10:30皮肤常规消毒后，于骶管裂孔处缓推入12mL混合药液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、维生素B121mL、得宝松1mL、氯化钾液6mL)后，感心慌，胸闷，腰部胀痛，双下肢麻木无力。查P80次/min，R32次/min，BP100/60mmHg。即行吸氧，上心电监护，骶管裂孔处缓推入14mL混合药液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、维生素B12针1mL、氯化钠液9mL)，10%葡萄糖液500mL、黄芪注射液30mL、生脉注射液30mL静滴。生命体征正常，于12:30出现双下肢抽搐，予0.9%氯化钠注射液 500mL、维 C3g、维 B60.2g静滴，并予葡萄糖酸钙静脉缓推，0.5h后缓解。请神内科值班医生会诊，考虑双下肢抽搐可能与局部刺激、心情紧张有关，建议予安定治疗。继续观察病情，生命体征平稳，18:05双下肢麻木及疼痛消失，肌力稍差;21:30双下肢肌力正常。第2及第3天每日予以骶管裂孔处缓推14mL混合药液(碳酸利多卡因3mL、布比卡因1mL、维生素B121mL、氯化钠液9mL)，并进行下肢康复训练。几天后病情好转出院，后随访数月病情平稳，未见后遗症。

2 分析

腰椎间盘突出症发病机制为突出组织对神经根产生机械性、化学性和免疫性刺激，机械性刺激是根本病机。刺激引起无菌性炎症反应而出现症状。因此，有效解除机械性刺激，消除无菌性炎症是治疗腰椎间盘突出症的关键。

骶管注射药物对椎管内组织有冲击及钝性分离作用，可解除神经根周围组织粘连，同时药液压力有助于突出物还纳，缓解突出物及周围组织对神经根的机械刺激。利用低浓度的碳酸利多卡因、布比卡因对神经鞘膜的轻度麻醉作用和对血管的收缩作用，减少突出物内各种酶的化学腐蚀作用，阻断恶性膨胀。得宝松注射液具有抗炎，抗渗出，扩张血管，改善病变部位血液微循环，减少炎性物质产生，消除组织间水肿，抑制组织增生和减少组织粘连，并能抑制周围神经对酸性物质的反应，减轻自身免疫反应。维生素B12能促进神经功能的恢复及受损组织的修复。治疗方案有较好疗效且安全。而患者出现骶管注射反应，分析主要是由于疏忽把氯化钠液换成了氯化液所致。

3 体会

骶管注射之前，要严格把握适应症、禁忌症(椎管内有肿瘤、炎症、凝血异常、出血倾向或应用大量抗凝剂者，脊髓病变或严重颅内高压者)，严格无菌操作。医生、护士、药师要层层把关，以确保药物的安全使用。

骶管注射反应发生后除给予必要的药物支持外，还应注意以下几点:①立即嘱患者平卧。②低流量吸氧，并随时根据患者呼吸情况及主诉调节氧流量。③密切观察生命体征变化，专人护理，随时询问患者体征及临床症状变化。④保持呼吸道通畅。⑤加强心理护理，减轻患者恐惧心理。⑥注射药物时切勿过快，12mL液体以5min甚至更长时间注射完毕为好。注射完毕平卧休息0.5h以上。⑦告知患者出现以上症状系药物反应所致。