胥京生用补肾健脾法治疗先兆流产经验

李美娟

(江苏省南京市秦淮中医医院妇科，江苏南京210006)

胥京生主任医师系江苏省名老中医，业医数十年，学验倶丰，诊治先兆流产有其独到之处。现将胥老用补肾健脾法治疗先兆流产的经验介绍如下。

1 病因病机

肾为先天之本，胎气之固全赖肾气的维系，肾气盛、天癸至、任冲通盛，月经才能按时而至，方有子。母体肾气充盛，胞宫得养，胎儿才能正常生长发育。肾又为冲任之本，任主胞胎，故胎儿的妊养也依赖于肾。若肾气不足，胞宫任脉失养，不能维系胎元，则导致先兆流产。此外，孕后胎儿正常发育也依赖气血的濡养及载摄，而脾为气血生化之源，只有脾气健旺，才能气血充足而养胎护胎。如脾气不足、气血乏源、气不摄血、血不养胎、胎元不固，亦会导致流产。胥老认为流产的原因不外乎脾肾虚损，气血不足，冲任损伤，胎动不固，尤以肾不载胎、脾失摄养为发病关健。胥老还认为小产犹如强摘生瓜，势必牵引瓜蔓，使母体耗气伤血，无济于冲任，小产后又孕，使堕胎后气血未复，又需精血滋养新胎，冲任势必更虚而数堕。

2 治疗方法

胥老认为:“妇人肾脏系于胎，是母之真气，子所系也。”若肾气不足，便不能固摄胎元，因此补养肾气是固摄胎元的主要方法。而肾精、肾气又必赖后天水谷之精以充养之，胎儿之成长亦有赖于后天水谷之精濡养，故健脾和胃亦十分重要。治疗时喜用白术、太子参、党参、怀山药健脾益气。且安胎之药多宜滋腻克伐、困阻气机，使胎胀益甚。据此，以补肾健脾为保胎大法，药用菟丝子15g，桑寄生10g，续断10g，阿胶10g，山药15g，党参15g，白术10g，杜仲10g，炙甘草6g。肾阳虚甚者加巴戟天10g，肾阴虚甚者加女贞子10g、旱莲草10g，早孕反应重者加砂仁3g、苏梗10g，小腹下坠者加升麻10g，心烦不眠者加合欢皮10g，乏力气短者加黄芪18g，有热象者加黄芩10g，有寒象者加艾叶6g、生姜3g，大便干结者加生何首乌10g。服药期间须禁房事。《景岳全书》曰:“凡受胎之后，极宜节欲，以防泛溢，如受胎三月五月每坠者，薄弱之妇常有之，然必由纵欲不节，致伤母气而坠者为尤多也。”

3 病案举例

张某，女，35岁。停经35天，阴道不规则出血5天。原有3次流产史，均孕2个月余，基础体温示黄体功能不足，末次月经为2010年12月3日，停经35天，阴道不规则出血5天、色红，腰酸如折，小腹隐痛，心悸气短，纳少便溏，口淡无味，舌淡边有齿痕，脉细滑重按无力。查孕酮水平较低。辨证为脾肾两亏，胎失所固。治以益气健脾，温肾安胎。药用菟丝子15g，桑寄生 10g，续断 10g，阿胶 10g，山药 15g，党参 15g，白术 10g，杜仲10g，甘草3g，苏梗10g，砂仁3g，黄芪10g。7剂，水煎服。服药5剂后阴道出血停止，腰酸腹痛等好转。继服原方7剂，腹痛腰酸止，阴道无流血，B超示胎心闪动。

4 体会

先兆流产是妇科常见病，其中80%发生在早孕期［1］。胥老采用补先天以固胎元、补后天以养胎体的寿胎四君子汤为主治疗效果满意。方中重用党参和菟丝子为君，一补脾、一补肾，脾肾合治，先后天双补。桑寄生、续断、杜仲固肾壮腰以助孕安胎。白术健脾益气以资生化之源。阿胶养血配合党参、白术健脾益气以摄血。白芍养血敛阴，柔肝止痛。甘草以缓急止痛，调和诸药。脾肾亏虚之先兆流产者，用补肾健脾法治疗可血止胎安、胎孕正常。

［1］王津.中西医结合治疗早期先兆流产临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(2):122 －123.