低温等离子刀治疗腰椎间盘突出症30例

梁元强，赵红奎

(成都中医药大学2009级硕士研究生，四川成都610075)

2010年10月～2011年1月，我们采用低温等离子刀治疗椎间盘突出症30例取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

30例中，男22例、女8例，年龄35～51岁，病程2个月～10年，腰痛伴单侧下肢放射痛23例、伴双侧下肢放射痛2例、单纯腰痛5 例，部位为 L3～4及 L4～53 例、L4～520 例、L4～5及L5S14例、L5S13例，中央型7例、单侧型23例［1］。均作X线摄片和CT或磁共振成像(MRI)检查明确诊断为轻中度腰椎间盘突出，纤维环未见明显破裂［2］。

2 手术方法

以L4～5椎间盘突出为例。患者取俯卧于U型垫上位，C型臂透视机定位病变椎间隙，于体外标识，常规消毒铺巾，取L4～5间隙水平患侧棘突旁开8～11cm为进针点，1%利多卡因局部浸润麻醉，用特制的穿刺针与皮肤成45°～55°角，L5～S1椎间盘的穿刺点可向内侧移动1.0cm，穿刺角同时向头侧倾斜10°～15°。在穿刺点向椎间隙斜行穿刺，在X线机监视下进入相应椎间隙前3/4与后1/4交界处。固定好穿刺针，拔出针芯，插入等离子刀头的汽化棒，并进入椎间隙前1/4与后3/4交界处，确定汽化棒位置，将工作棒功率设置为2－4，脚踏开关，缓慢来回移动同时旋转汽化棒1周，并多次变换角度(注意来回移动范围不超过1.5cm)，分别对髓核组织进行汽化和固化约3min。拔出外套管及汽化棒，无菌敷料覆盖伤口，术毕。

3 治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》评定标准［3］。30例随访2～6个月，平均4个月，临床治愈22例(腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作)，好转4例(腰腿痛减轻，腰部活动功能改善)，无效4例(症状无明显改善)，总有效率86.7%。无神经根损伤、切口感染及椎间盘炎等并发症。

4 讨论

消融的低温(约40℃)气化效应可消除部分髓核组织进而完成椎间盘髓核组织重塑，热凝作用(约70℃)使髓核内的胶原纤维收缩和固化，椎间盘总体积缩小，以达到椎间盘内减压的目的。一般每个通道可以减少体积0.15～0.2cm。热凝的减容效应是消融的4～5倍。术后减压效果可以立即表现为直腿抬高试验转阴性和腰腿痛减轻，残留症状在1～3个月内逐渐消失或好转。其原理可能是热凝效应直接抑制炎症反应和减少内生神经末梢对窦椎神经的刺激，减压后神经根周围炎症逐渐消退和神经外膜的修复完成。

诊断的精确性、治疗的局限化是椎间盘外科治疗发展的趋势［4］。同常规手术相比，髓核成形术具有如下优点:①维持了脊柱结构的完整性，避免了常规手术加速脊柱退行性变的可能;②对椎管内结构无侵扰;③等离子体热效应弱，对周围组织损伤极小;④手术简便，创伤小，安全性好，恢复快。

［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004.541－554.

［2］刘保卫，王岩，刘郑生.从髓核成形术临床应用结果重新评价椎间盘内减压术98例的适应证［J］.中国临床康复，2006，10(32):14 － 16.

［3］杜凡，郑叶缤，等.激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析(附66例分析)［J］.实用放射学杂志，2002，18(2):106 －107.

［4］李展振，龙亨国，祝海炳，等.经皮穿刺髓核成形术治疗腰椎间盘突出症初步临床报道［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1):20 －21.