中西药联用灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎观察及护理

石晓玲

(山西省大同市中西医结合医院，山西大同037044)

近年来，我们采用中西药联用灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎43例效果满意，现报告如下。

1 临床资料

共83例，均为2006年2月～2009年10月住院患者，符合1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断标准》，经结肠镜、钡餐灌肠确诊为溃疡性结肠炎，随机分成两组。观察组43例，男19例，女24例;年龄20～54岁，平均36岁;身高158～174cm，平均164cm。对照组40例，男18例，女22例;年龄22～55岁，平均38岁;身高157～176cm，平均163cm。两组年龄、身高、病程及病情轻重具有可比性。

2 治疗方法

两组均用痢特灵0.1g、柳氮磺胺吡啶1.5g，每日3次口服。观察组另用三七、五味子、地榆炭、青黛、秦皮、白头翁、黄柏、白及各30g，温水浸泡0.5h后煎2次，浓缩至200mL，药液38℃ ～40℃，加入庆大霉素16万U、2%利多卡因5mL、地塞米松10mg、云南白药胶囊2粒，每日灌肠1次。治疗15天为一疗程，间隔1周后进行第2疗程，后复查肠镜。

3 疗效标准

参照全国慢性非感染性肠道疾病研讨会制定的疗效判断标准［1］。显效:临床症状、体征消失，大便常规检查正常，肠镜检查肠黏膜恢复正常或仅留斑痕。有效:临床症状、体征减轻，大便常规检查红细胞在5个/HP以下，肠镜检查肠黏膜病变减轻后仅有轻度黏膜充血。无效:临床症状、体征无改善，大便常规检查红细胞在5个/HP以上，肠镜检查病变无变化。

4 护理方法

饮食护理:对患者营养状态进行评估，提供适合的饮食指导。重度溃疡性结肠炎急性期需禁食，予肠道外营养。腹泻频繁者需纠正水、电解质紊乱。正确指导和鼓励患者多食清淡而富有营养、易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、柔软易消化饮食，保证每天蛋白质、维生素及无机盐的供给，禁食辛辣、酒等刺激性食物，以及白薯、萝卜、韭菜等多渣食物。发作时忌食生蔬菜、水果，不宜多吃多油食品，避免食牛奶及奶制品。宜少量多餐，增加营养。

心理护理:溃疡性结肠炎病程较长，反复发作、久治不愈使患者产生很大心理压力。因此应多与患者沟通。消除其不良情绪，全面了解其性格特征，有针对性地进行疏导，减轻心理压力。及时解答患者各种疑问，消除不必要的顾虑和误解。帮助患者树立战胜疾病的信心，使其处于最佳心理状态接受治疗。

灌肠护理:提供整洁、安静、舒适的休养环境，注意保暖。灌肠前应先行排便，一方面可使肠腔容量增大，避免因直肠压力刺激而产生排便反射，减少对肛门括约肌的刺激强度，延长液体在肠内保留时间。另一方面可减少粪便对药液与肠黏膜的阻隔，使药液与肠黏膜充分接触，有利于保留灌肠药物的吸收［1］。灌肠液温度一般为37℃ ～39℃。灌肠时间在腹泻较集中的时间之后，这样能使药物在肠道保存的时间更长，使之充分吸收，发挥药效。根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、乙状结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位，并用小枕抬高臀部10cm。使用一次性吸痰管，因其一次性肛管细、软、刺激性小，故患者感觉舒适。插管动作要轻，一般为16～18cm，同时根据结肠炎病变部位适当调节插管深度，灌入量适中，压力要低。如出现便意嘱其大口呼气，放松腹肌，降低腹内压，解除肠痉挛。灌肠完毕患者左侧卧位20min后改为仰卧位，臀部仍垫高10cm，20min后改为右卧位，20min后起床，使药液能充分接触整个乙状结肠管黏膜面。

5 治疗结果

观察组显效22例(51.2%)，有效18例(41.8%)，无效3例(7.0%)，总有效率93.0%。对照组显效 8 例(20.0%)，有效18例(45.0%)，无效 14 例(35.0%)，总有效率 65.0%。两组显效率比较有极显著性差异(P＜0.01)，总有效率比较有显著性差异(P ＜0.05)。

6 讨论

慢性溃疡性结肠炎病变局限于肠黏膜，多累及直肠乙状结肠甚至整个大肠，临床症状以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主，病情缠绵易复发［2］。中医认为，本病属“泄泻”、“便血”等范畴。由饮食辛辣、生冷或感受暑热、寒湿，致脾胃受损、运化失司，久病及肾、脾肾阳虚、湿从寒化所致。灌肠液中青黛凉血解毒，秦皮清热燥湿、涩肠止泻，黄连清热止泻，具有广谱抗菌作用，白及消肿生肌并可使血白细胞凝集、形成人工血栓、利于溃疡面的修复，白头翁有收敛、止血作用，三七能缩短凝血时间并使血小板增多而起止血作用，五味子有止泻生肌之功效。诸药合用，具有清热解毒、止泻生肌之效。西药消炎止痛，云南白药祛腐生肌止血，故中西药合用效果明显。另外，精心护理能使治疗获得最佳效果。

［1］尹红.溃疡性结肠炎病人保留灌肠方法的临床研究［J］.中华护理杂志，2002，37(7):498 －500.

［2］姚景鹏.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1987.175－178.