中西医结合治疗肝硬化腹水55例观察

王 星，唐堪春

(1.四川省宣汉县人民医院中医科，四川 宣汉636150;2.四川省达县磷肥厂职工医院，四川达州635000)

近年来，笔者用中西医结合方法治疗肝硬化腹水55例疗效显著，报告如下。

1 临床资料

共104例，均为2005年6月～2010年6月门诊患者，均符合乙型肝炎肝硬化失代偿期标准［1］，分为两组。治疗组55例，男37例，女18例;年龄26～72岁，平均45.5岁;病程最长10年，最短2.4年;本次腹水持续时间46～80天，平均62天。对照组49例，男32例，女17例;年龄27～71岁，平均44.7岁;病程最长9.5年，最短2.5年;本次腹水持续时间45.5～79.5天，平均62.5天。均经彩色多普勒、B超和肝功能检查确诊。两组资料比较无显著性差异(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组用下瘀血汤加味。生大黄9g，桃仁10g，土鳖虫9g，丹参 15g，黄芪 25g，白术 50g，山茱萸 15g，茯苓 15g，白芍20g，鳖甲20g，苦参10g，穿山甲5g。湿热内蕴加茵陈、栀子、黄柏、垂盆草，阴虚火旺加黄柏、栀子、丹皮、白蒺藜;脾肾阳虚加桂枝、干姜、砂仁、益智仁，热营络伤加生地、赤芍、白茅根、羚羊角，腹胀腹水加桂枝、泽兰、猪苓、大腹皮。加水微火煎30min取汁，每次100～150mL，每日3次口服，2日1剂。肝络血瘀加用二甲胶囊(醋炙鳖甲6份，炮穿山甲1份，三七2份为末，装入胶囊)4粒，每日3次口服;腹水重加用腹水胶囊(甘遂1份，琥珀1份，沉香1份，枳实2份为末，装入胶囊)4粒，每日1次。2周为一疗程，连用4～8个疗程。

治疗组在与对照组用药相同的基础上，加用清开灵注射液、肝泰乐、复方甘草酸苷片等保肝降酶退黄。白蛋白低于28g/L者适当给予人血白蛋白。有腹水者用口服安体舒通、速尿，重者用甘露醇250mL加多巴胺20mg、速尿80mg，静脉缓滴，每日1次。有腹水感染予以抗感染治疗。

3 疗效标准

参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会修订的《肝硬化中西医结合诊治方案(草案)》疗效标准［1］。显效:症状消失，一般情况良好，腹水消失，肝功能基本恢复正常。好转:主要症状消失或明显好转，腹水减少50%以上但未完全消失，实验室检查有改善。无效:腹水未减轻，症状及肝功能无改善或恶化。

4 治疗结果

治疗组显效14例(25.4%)，好转32例(58.2%)，无效9例(16.4%)，总有效率83.6%。对照组显效 4 例(8.1%)，好转19例(38.8%)，无效 26 例(53.1%)，总有效率 46.9%。治疗组显效率、总有效率均明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗时间62～112天、平均87.5天，对照组治疗时间63～110 天、平均86.5 天。

5 讨论

肝络阻塞，气滞血瘀，而致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现为“虚”、“瘀”交错的特征，因而在治疗上强调补虚和祛瘀。一是补脾，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。一是祛瘀，软坚消症以除症瘕。经曰:“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之本。惟有如此，才能补偏就弊，使水消、症化、正复，顽疾可除。下瘀血汤加味原方主治产后腹痛，腹中有干血著脐下，亦主经水不利［2］。方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，土鳖逐血破瘀，丹参活血化瘀、凉血消肿，山茱萸补肾益肝，炮穿山甲咸能软坚、性散走窜、消症瘕积聚。鳖甲补阴血、祛瘀血、消症瘕并能利水。苦参消症块、逐水邪又能开结退黄，黄芪、白术、白芍健脾益气、养血柔肝。诸药合用，共奏扶正祛邪、调补肝肾、祛瘀化症、利水消肿之功。研究表明，方中中药含有动物胶、角蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝脾的作用，并能提升血浆白蛋白［3］。中西医结合治疗能收到事半功倍之效。

［1］危北海，张万岱，陈治水，等.肝硬化中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合杂志，2004，24(10):869－871.

［2］李克光.金匮要略讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，1985.247.

［3］王品，查波，等.国家级名老中医验方大全［M］.乌鲁木齐:新疆人民出版社，2001.44.