我的临床笔谈（二）

文 那开宪

医务工作意味着肩负责任

笔者1991 年出国进修心血管专业，这是一个英属国家，社会生活许多方面均与英国相同，如医院的管理、制度、人才培养等。以心血管专业医生培养为例，来进修的医生（包括本国医生）必须掌握心血管专业的一些基本技能，如临床疾病诊治技能（包括病历书写、患者管理、心电图检查、平板运动试验、倾斜试验等），独立掌握心脏超声技能、心导管操作技能（包括左右心导管操作技能、冠状动脉造影操作技能、经皮冠状动脉支架术操作技能等）。

上述任何一项技能，在学习期间都有十分严格的考核要求，如未能通过，就不能获得当局卫生部门签发的心血管专业医生资格证书，这意味着进修医生将不能够从事心血管专业工作。

这与我国对心血管专业医生的培养和考核大不相同。我国对心血管专业医生的培养，不要求掌握心脏超声技能，也不要求掌握心导管操作技能。患者心电图检查、平板运动试验、倾斜试验等检查均由心电图室医生完成，如需做心导管检查由心导管室医生完成。可见，我国对心血管专业医生培养较为局限、单一。

早在1977 年，笔者所在的医院要开展心脏内科介入治疗及心脏外科手术，由此，笔者被派往阜外医院学习心导管术。1978 ～1991 年，笔者除做心内科临床工作，还兼做心导管手术(包括冠状动脉造影术、经皮冠状动脉支架术等)。然而，国外进修期间每日完成的工作量之大与国内比较可谓天壤之别。因此，笔者初到国外进修时感到十分不习惯，尤其是对每一个患者从入院写病历、查体到做心电图、超声心动图、平板运动试验、冠状动脉造影、冠状动脉支架等工作均由主管医生去完成。笔者从早上7 时进入病房一直工作到晚上10 时也完不成当日的工作，总有一些要留到第二天做。

一次，主任检查时发现笔者有七八份病历的介入治疗报告未完成，十分气愤，遂问：“为什么完成不了？”笔者说：“我目前还不适应这里的工作环境及流程，但是我已经尽力了。”主任又说：“你说的这些都不是理由，为什么其他的进修医生都能完成，单单你完不成？你完不成工作，为什么不去加班做？完不成工作是你的能力及责任问题。”这件事给笔者的教育十分深刻，使得笔者明白了工作与责任的关系，工作就意味着肩负责任。从此，笔者把工作看成是责任，从不迁就自己，每天的事情哪怕加班加点也要当日完成。

如此大的工作量，如果在国内肯定不只一个人去完成，而且还可能会提出这样的或那样的要求。但是，在国外情况就不一样，他们把这些事情看成是自己的本职工作，看成肩负的一种责任，因此，每一个人都毫无怨言、自觉自愿地去做。

由此，笔者深感在工作中责任是第一位的含义所在，只有认清了责任，才能够知道如何去承担。同时，责任也是一种精神，可以成为一种动力，它可以使人们战胜胆怯，使人们时时处处严格要求自己，勇敢地担当，能完成100%就不会只完成99%。

无独有偶，笔者去年应邀到外地一所医院讲课。当时这所医院正在招聘护士，名额才5 名，但是报名的人数达70余人，动用各种关系的为数不少，为此院长十分头痛。但是这个院长十分聪明，他考虑到，如果通过考试，由于各种关系十分复杂，泄题在所难免，他们所需要的人才就有可能招不到。于是，他想出了一个办法，让人装扮成一个股骨颈骨折患者，安置在面试会场必经之路上，让他手拿骨折片子并表现出十分痛苦的样子。当应聘人员笔试完毕后，院长特意把应聘的人分成10 个组，分批进行面试。面试的题目十分简单，而且仅此一题，即如何去面对患者。

随着一批又一批的人进入面试会场，顺利完成面试。仅有4 个人，看见这个骨折患者，十分关心他的安危，并找来一辆平车，把这个患者护送到骨科门诊，交给相关的护士，尔后才来参加面试。事后，出乎所有人意料，院长就录取了这4 个人。理由很简单，近70 个人路过这个走廊，对这位股骨颈骨折患者不闻不问，熟视无睹，仅想到自己的前途。这4 个人就不一样了，把面试放在一边，去关心这个患者，以实际行动回答了如何去面对患者。

后来院长告诉笔者：看一个人是否有爱心、是否有责任心，从一些细小的事情就可以洞明。他之所以设想这么一个病例，是因为股骨颈骨折患者如果不及时治疗，会危及生命。面对自己的前途和患者的性命，如何取舍，这将是考验一个医务人员有无爱心和责任感的时候。我们需要的人，尤其是护士，就应该选择有爱心、有责任感的人。试想一下，一个医务人员看见身边有一个急需治疗的患者，却表现为漠不关心、置之不理，这样的医务人员爱心在哪？良心在哪？责任心又在哪？

院长的一席话，让笔者感触很深。的确，常言也说：一滴水可以折射出整个太阳的光辉，那么从一件小事同样可以看出一个医务工作者的责任境界。