醒脑开窍针法治疗全麻苏醒延迟的临床效果分析

翟文生

(聊城市中医医院,山东 252000)

醒脑开窍针法治疗全麻苏醒延迟的临床效果分析

翟文生

(聊城市中医医院,山东 252000)

【关键词】针刺;麻醉,全身;醒脑开窍针法

全麻停止给药后90 min以上意识仍不恢复,即可认为全麻后苏醒延迟。苏醒延迟是全身麻醉后的常见并发症,是麻醉后威胁患者生命安全的主要原因之一,因此,应该引起高度重视。本文就我院自1995年以来施行全麻后发生苏醒延迟的 15例患者给予醒脑开窍针法治疗,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

将1995年8月以后我院全麻术后苏醒延迟的非神经外科手术患者30例分为治疗组和对照组。治疗组年龄(56±15)岁;体重(68±17)kg;ASA分级为Ⅰ级5例,Ⅱ级4例,Ⅲ级6例;手术时间(2.4±1.3)h。对照组年龄(54±16)岁;体重(70±115)kg;ASA分级为Ⅰ级4例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例;手术时间(2.5±1.2)h。两组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间以及病种、病程、合并症、麻醉方法、全麻药量等比较差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2麻醉方法

患者均用全身静脉复合麻醉,均以咪唑安定、芬太尼、维库溴胺、丙泊芬按常规用量依次静注后行气管内插管。均行IPPV控制呼吸,以丙泊酚静滴,间断追加维库溴胺和芬太尼维持麻醉;手术麻醉期间监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、尿量及出血量、体温等,手术结束前15～30 min停麻醉药,手术历时50 min至5 h。

1.3苏醒延迟原因分析

经过多项检查及病例讨论认为,本研究患者存在的苏醒延迟原因为全麻药物相对过量、药物应用不当、代谢紊乱、CO2蓄积、体温过低、严重贫血或合并低蛋白血症、输液过量等。

1.4处理

第一步,所有患者均经过对症处理、支持疗法、间断静推乌拉地尔、多沙普仑药物催醒等治疗,常规监测ECG、SpO2、PETCO2、血气、电解质、血糖、体温、肌松弛情况,直至自主呼吸恢复(两组患者均在5 h以内恢复自主呼吸)。第二步,对照组患者继续使用上述治疗,直至意识恢复;治疗组在使用上述治疗基础上加用醒脑开窍针法,取水沟穴,向鼻中隔方向斜刺 0.3～0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;双侧内关穴,直刺0.5～1寸,采用提插捻转泻法1 min;双侧三阴交穴,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺,进针1～1.5寸,用提插补法。每 10 min行手法一次,留针30 min。每两小时1次,直至意识恢复。

2　结果

治疗组所有患者自主呼吸恢复后采取醒脑开窍针法治疗,苏醒时间最短 30 min,最长 380 min,平均150 min;对照组所有患者自主呼吸恢复后仍单纯采用支持疗法治疗,苏醒时间最短90 min,最长1080 min,平均 300 min。所有患者均痊愈出院。两组患者恢复意识平均时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

醒脑开窍针刺法的主穴为水沟、内关、三阴交。水沟作为醒脑急救之要穴为历代医家所推崇,针之可直接兴奋上行激活系统,解除脑细胞的抑制状态,可特异性地增加颈动脉血流,纠正血液动力学紊乱,改善脑循环,故采用雀啄法泻水沟可开窍启闭,醒元神,调脏腑。内关穴为心包经之络穴,可改善中风患者的左右心输出量,改善脑血氧供应,具有宁心调血安神之效。三阴交可补三阴,益脑髓,调气血,安神志。诸穴配合疏通经络,运行气血,改善肢体运动功能。水沟为君,内关、三阴交为臣,以调元神,使之达明;顺阴阳,使之平衡,理气血使之冲和;通经脉,使之畅达。因此,全麻术后苏醒延迟患者采用醒脑开窍针法,通过穴位的强刺激,可激活脑干网状觉醒系统的功能,促进患者的意识恢复,共奏醒神开窍之效。

【中图分类号】R246.2

【文献标志码】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.331

文章编号:1005-0957(2011)05-0331-01

收稿日期2011-01-20

作者简介:翟文生(1966 - ),男,副主任医师