加味桂枝茯苓汤在药物流产中的作用

韩 凤

（太原市迎泽区中医医院，山西 太原 030001）

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕安全有效、使用方便、而且痛苦小，但其也有不足之处，诸如药物流产后阴道出血时间长，流血量多，甚至潜在大出血的危险，同时长时间的出血还可导致贫血；宫颈口松驰会给细菌的滋生及逆行感染提供机会引起子宫内膜炎、盆腔炎、甚至继发不孕等［1-2］。近年来，我们采用米非司酮配伍米索前列醇联合加味桂枝茯苓汤治疗流产，取得了较满意的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

70例病例均为我院门诊要求药物流产的健康妇女，年龄19岁～43岁；停经38 d～70 d。随机分为两组，每组35例。所有病例用药前均通过妇科检查、尿HCG测定、血常规检查、B超检查确诊为宫内妊娠，无药物流产禁忌，药物流产排出胚囊后愿意随访。两组病例在年龄、停经时间、生活卫生条件及孕产史等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

所有病例均于就诊第1天或第2天上午服米非司酮25 mg，12 h后改服50 mg，服药前后2 h空腹。第3天上午8∶00空腹一次性服米索前列醇600 μg，并留院观察2 h～8 h。对照组见胚囊排出后不给药，治疗组于服米索前列醇排出胚囊后加服加味桂枝茯苓汤（药物组成：桂枝 10 g，茯苓 15 g，桃仁 10 g，丹皮 10 g，赤芍 10 g，党参 20 g，益母草 30 g，甘草 6 g）7 d～14 d，分别观察两组病例流产效果、药物流产后阴道出血量及阴道出血时间等。两组病例药物流产后7 d、14 d、30 d 随访。

3 结果

3.1 疗效判定标准［3］

完全流产：用药后胚囊自行完整排出，经B超检查宫内无残留，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常大小，月经自然复潮。不完全流产：用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中，因出血过多或时间过长，B超检查宫内有异常回声光团，而施行清宫术者。阴道出血量估计以1 w内阴道出血量与自身平素月经量相比，分别为多于月经量、等于月经量、少于月经量3种情况，阴道出血时间为从阴道出血开始到完全干净为止的天数。

3.2 疗效观察

对照组35例中阴道出血7 d内干净16例，14 d内干净14例，大于14 d干净5例；治疗组35例中阴道出血7 d内干净25例，14 d内干净8例，大于14 d干净2例。两组胚囊排出前后阴道出血量比较：对照组阴道出血量大于月经量4例，等于月经量10例，小于月经量21例，治疗组阴道出血量大于月经量1例，等于月经量6例，小于月经量28例。两组阴道出血情况比较：对照组3例清宫，清宫率8.57%，有1例发生感染；治疗组有1例清宫，清宫率2.86%，无一例发生感染。

4 典型病例

王某，女，24岁，停经53 d，伴轻微恶心、厌食等早孕反应。化验尿HCG阳性，B超检查确诊为宫内早孕，无药物流产禁忌。遂在进行常规妇科检查后给予口服米非司酮25 mg，12 h后服50 mg，连服两天。第3天晨8时口服米索前列醇600 μg，于服药后3 h排出胚囊，开始加服加味桂枝茯苓汤，药物组成：桂枝 10 g，茯苓 15 g，桃仁 10 g，丹皮 10 g，赤芍10 g，党参 20 g，益母草 30 g，甘草 6 g。日 1剂，分2次温服。至第7天随访时，自述阴道出血已于前一日干净，出血量为平素经量的一半，B超检查子宫附件未及异常。

5 讨 论

米非司酮是抗孕酮类药物，通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，它与孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产；米索前列醇刺激子宫收缩，宫口开放，促进绒毛及蜕膜排出［4］。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕虽然安全有效，但也可能产生诸如药物流产后阴道出血时间长，流血量多等不良反应，原因为米非司酮有微弱的孕激素活性，大量应用时作用于蜕膜，常使蜕膜在短时间内不能剥脱干净，导致流产后阴道出血时间延长。另外，由于蜕膜或滋养叶组织的残留，影响子宫收缩，而子宫收缩欠佳又无力排出宫内残留物，开放的血窦难以关闭，亦或伴有感染，均可致阴道出血时间延长，出血量多。中医认为，中医认为药物流产后出血属中医“产后恶露不绝”范畴，健康早孕妇女药物流产后，冲任被扰，气机不利致气滞血瘀，血不归经，或由于出血量多，气血受损，运行不畅，瘀血内停，阻碍新血不得归经，出现多虚多瘀多滞。根据产后多虚多瘀的特点，治疗应以补气行滞、活血化瘀为主，使瘀去新生，气机得畅，冲任得固，离经之血自止。加味桂枝茯苓汤方中党参补气；桂枝温经通阳，促血脉运行而散瘀；茯苓健脾益气、宁心安神，与桂枝同用通阳开结；赤芍活血化瘀，行血中之滞，去除癥瘕；桃仁、丹皮活血散瘀；益母草苦泄辛散，主入血分，善于活血祛瘀调经，为妇科经产要药；甘草调和诸药。诸药合用，具有补气行滞、活血化瘀，缓消癥块的作用，能有效松软变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，促进子宫收缩，使残留的绒毛、蜕膜排出体外，既提高了药物流产率，避免了清宫术的痛苦、损伤及可能带来的后遗症，又明显减少了阴道出血量，缩短了阴道出血时间。总之，桂枝茯苓汤用于药物流产，可以减少了药物流产的副作用，可以在临床上推广应用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2 590-2 592.

［2］桑国卫，贺昌海，邵庆翔，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17 523例的大规模引入性研究［J］.中国临床药理学杂志，1999，15（5）：323.

［3］韩向阳，孙敬霞，韩燕燕.药物流产并发症的种类、处理和预防［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：590-592.

［4］程利南.药物流产的药物选择和应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：592-594.