我国大学生营养教育现状

李青文，郭宏，刘蕾

(沈阳医学院护理学院基础护理教研室，辽宁 沈阳 110034)

最近一次我国居民营养与健康调查结果显示，营养不良与营养过剩仍然是我国居民普遍存在的营养问题，如钙、铁、维生素A等微量营养素摄入不足以及高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等发病率增加［1］，导致这种状况的重要原因与我国居民缺乏相关营养知识是密切相关的。作为教育机构的医学院校也没有把营养教育提到议事日程，只有一些相关的专业才开设了营养课［2］。

西方发达国家有营养立法，国家将国民的营养教育和咨询纳入政府的工作范畴，也具有完善的营养教育体系。美国、日本等国家都规定，医院、幼儿园、食堂、餐馆以及食品工厂等，都必须设营养师，负责膳食营养或给患者开营养处方等。目前，日本青少年的身高、体重和胸围等指标皆超过了中国，实现了通过营养立法，建立营养师制度，改进国民体质的目标［3］。

多项研究［4－7］已经证实，营养教育是改善人群营养状况的重要方法，也是指导人们科学合理地选择平衡膳食及建立健康的生活方式的重要手段。对大学生的营养教育工作关键在于如何提高大学生营养知识认知程度以及如何加强其对自身营养与健康的关注程度，从而能够更有效地开展营养普及工作［8］。大学生正处于生长发育中、后期，活泼好动，运动量大，加上繁重的脑力劳动和紧张的学习等，是一生中各种营养素需要量最大的时期［9］。他们的营养知识、态度和饮食行为不仅直接影响到自身的健康，也会影响到周围人，以至对更广泛的人群产生影响。因此，提高大学生的营养知识水平，端正其营养态度，培养其良好的饮食行为有着重要意义［10］。

1 大学生营养知识、态度及饮食行为现状

1.1 营养知识 陈观进等［11］对广东医学院686名医学生的调查结果表明大学生对营养知识普遍缺乏全面的了解。对平衡膳食、合理营养的概念知道并不多，对“中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔”的知晓率仅14%。黄永贞［12］对宜春医学院400名学生的调查结果显示，学生对营养知识问卷的回答正确率仅50%。宁夏医学院310名学生中有25.2%的学生营养知识不达标［13］。中南大学236学生中有20%对营养知识完全不知道［14］。

1.2 营养态度 蔺新英等［15］对山东大学学生的调查发现大多数学生营养态度较好。94.7%认为有必要学习营养方面的知识，96.9%认为营养知识对健康重要，但只有63.5%的大学生将已知的营养知识用于指导日常饮食。绵阳某高校345名医学生中有91.3%学生认为零食对健康有影响，98%学生认为早餐重要，但只有70.4%学生愿意不睡懒觉进食早餐［16］。

1.3 饮食行为 健康行为的转变过程是知识－态度－行为的转变，只有具备一定的知识和良好的接受教育的态度，才有可能实现行为的转变［17］。武硕文等［18］对同济医学院329名学生调查发现不同饮食消费水平学生的营养状况存在差异。在选择食物的依据上，很多学生都将口味和价格作为首选。对于大学生来说，早餐具有非常重要的作用，但事实上有很多学生不能做到每天吃早餐。经常不吃早餐对生长发育、学习工作、营养素摄入、身体耐力都有影响，并易诱发一些消化系统疾病。不吃早餐，还与营养状况低下和心血管疾病风险有关［19］。冯文林等［20］对重庆工学院学生的调查发现，绝大多数学生都能每天坚持吃早餐。但是，普遍对早餐的质量不够重视，早餐食品品种的选择随意、简单，忽略了营养因素。营养学家认为，早餐作为一天中的第一次用餐，也是一日中最重要的一餐，对学生的营养摄入、生长发育和学习能力具有重要意义［21，22］。另外，陶秀娟等［13］的调查显示，学生不良的饮食行为所占比例较高。每天吃水果、豆制品及喝牛奶的学生仅19.1%、24.1%、22.2%，并远远低于《中国居民膳食指南》推荐摄入量。

2 营养教育

2.1 营养教育的重要性及紧迫性 加强营养教育，普及营养知识，改变营养态度，使人们形成科学健康的饮食习惯，不仅可以减少各种营养性疾病的发生，同时也能使国民的身体素质得到提高。美国的学校营养教育，是美国营养教育项目时间最长、影响最深远的项目之一。据统计，从1968年至1998年，美国的动物脂肪摄入量由年人均5磅下降到2磅，植物油摄入量由人均13磅上升到26磅，全脂牛奶从26加仑下降到10加仑，低脂牛奶由5加仑上升到15加仑。而自1978年以来，美国因心脏病死亡人数下降了29%［23］，这说明了营养教育的确可以提高人们的健康状况，减少疾病的发生。营养调查表明，我国许多地方一方面钙、铁、维生素 A、维生素D、维生素 B2、食物纤维等营养素缺乏普遍存在;另一方面在城市和发达地区由于脂肪摄取过多，热能超过机体需要导致营养过剩或不平衡而引起心脑血管疾病、肿瘤等发病率明显上升［24］。由于膳食结构不合理，体力活动减少，“肥胖者”所占比例迅速增加，多种慢性非传染病的发病率逐年上升，心脑血管和癌症的死亡人数已占总死亡人数的64%以上，成为威胁人民健康的主要因素。

2.2 我国营养教育的现状 目前我国的营养教育尚未普及，营养师的立法工作更有待完善，营养知识、营养教育没有完全走入学校课堂，只有一些相关的专业才开设了营养课，我国的营养知识宣传、教育工作还不够普及［1］。广大群众营养知识普遍缺乏，如妇女营养与健康知识水平不高，营养知识的知晓率平均为68.1%［25］，大学生营养知识缺乏［8，11］，71.1% ～96.1%的小学生不能回答或不能正确回答所问的营养问题［26］。

2.3 营养教育的知—信—行模式 知—信—行(knowledge-attitude-practice，KAP)模式是二十世纪七十年代初在医学领域出现的研究方法，并已应用于营养学。营养教育是健康教育的一个分支，模型在营养教育中的作用不可忽视。模型指出，行为转变的过程是知识→态度→行为的转变。营养教育可以影响到这个过程的3个环节，但最主要的是营养知识这个环节［27］。研究表明，营养对于疾病的发生、发展以及预后有很大的影响。随着人民生活水平的提高，人们越来越重视合理营养，也渴望获得更多的营养知识［28］。营养教育是一个从传授营养知识到改变人们不良饮食行为的过程，应重视对教育者本身的营养知识培训，加快专业人才的培养和营养相关课程的开设。营养知识教育还可以渗透在各学科的教学中，让学生在日常的学习中逐渐掌握营养知识，改变不良饮食行为，培养良好的饮食习惯［29］。一般来说营养态度和行为与其营养知识呈正相关关系，提高营养知识水平可以影响其态度，进而引导其采取正确的饮食行为［30］。

3 营养教育对医学生营养知识、态度及饮食行为的影响

3.1 营养教育对营养知识的影响 马秀珍等［31］通过对中山大学选修营养课及未选修营养课的学生比较发现选修课组营养知识得分高于未选修组，说明了营养选修课程的开设提高了医学生的营养知识水平。齐齐哈尔医学院通过对学生开展营养教育发现受教育后和受教育前比较，营养知识的知晓率均有不同程度的提高。实施教育前，临床医学生对《中国居民膳食指南》知晓率为35%，实施教育后所有被调查学生均在调查问卷中表示了解《中国居民膳食指南》，并对含有蛋白质、碳水化合物、维生素和无机盐的食物有了具体的认识［32］。

3.2 营养教育对营养态度的影响 马秀珍等［31］对中山大学选修营养课和未选修营养课的学生进行比较，选修营养课程组有89.3%的学生愿意为健康改变饮食习惯，未选修组有84.3%的学生愿意为健康改变饮食习惯，选修营养课程组学生的态度优于未选修组的学生。卜勇军等［33］随机抽取新乡医学院学生420人，采取集体授课为主，知识讲座、咨询为辅的营养教育方法，通过教育学生的营养态度有了进一步转变，希望通过各种途径获取更多、更全面的营养知识。陈明改等［34］对某高职学院学生的营养教育发现教育组受教育前后营养态度明显改变，如对于“不应该经常吃零食”的态度，教育前同意的比例为52.8%，而教育后则增加到75.2%。

3.3 营养教育对饮食行为的影响 李保娣等［35］随机抽取兰州某高校医学生329人，采用发放宣传手册(《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》、《中国人需要一场膳食革命》、《营养相关慢性病与贫血》等)、开设营养讲座、营养咨询等方法对其进行营养教育，经过为期一个月的培训，学生饮食行为改变，明显增加了牛奶和动物肝脏的摄入，加强了体育锻炼，购买食品的时候更加注意阅读食品标签。对南京市卫生学校护理专业学生进行营养教育发现:营养教育前有90.1%的学生可以保证每天吃早餐，而教育后每天吃早餐的比例提高到96.5%。在吃早餐的学生中，在学校食堂吃早餐的比例由教育前的56.6%提高到教育后的76.9%，教育前有20.3%的学生选择在街头小摊点吃，教育后下降到8.9%，学生的不良饮食行为明显减少［36］。谭小艳等［37］利用卫生学实习课的机会，加强了对临床医学生膳食营养知识的教育。从膳食行为上看，通过营养教育，学生在摄取乳类、豆类及其制品、蔬菜和早餐等方面都有良好的转变，所有被调查学生均表示今后将尽己所能向居民宣传《中国居民膳食指南》，以改善居民的膳食营养状况，减少营养性疾病的发生。因此，我们应该把大学生的营养教育作为一个系统工程，有计划、有步骤地进行营养知识的普及，然后有针对性地对学生不良营养态度和行为进行训练和矫正，使其养成平衡膳食的良好习惯，保证他们能有健康的体魄和充沛的精力，完成学业，成为国家的栋梁之才［38］。

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