神经内科老年住院病人常见安全隐患及护理对策

北京市昌平区医院（102200）刘立杰

安全护理是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和规定的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡[1]。安全护理和病人的生命息息相关，任何疏忽大意都可酿成严重的后果。因此，实施安全护理是提高护理质量的关键。神经内科疾病以老年人为多，多伴有意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍等特点，有潜在的护理安全隐患。为了保证神经内科老年住院病人的护理安全，消除安全隐患，笔者对神经内科老年住院病人存在的安全隐患从护理的角度进行了分析，讨论了安全隐患发生的各种情况，论述了在护理工作中防范安全隐患发生的方法和手段，从源头上有效防止安全隐患的发生，降低了安全隐患的发生率，确保了神经内科住院病人的安全。现报告如下：

1 安全隐患发生的主要原因

1.1 护理人员配备不足 神经内科危重病人较多，且专科特点明显。如老年、意识障碍、精神异常、偏瘫、失语、二便失禁等，而护理人员配备不足，与护理工作量不成正比，使专科护理技术操作和基础护理工作量增加，临床护士经常处于高度的紧张，长期超负荷工作状态，使护士的身体健康得不到保障，特别是晚班护士经常面对好几个危重病人时，护理风险明显增大，护理过失行为发生几率也变大。

1.2 工作责任心不强，护理工作制度执行不严 有些护理人员受重医轻护思想的影响，工作情绪不够稳定，工作责任心不强，缺乏慎独精神，不按等级护理的要求巡视病房，发现问题不及时，或者对患者的主诉不重视，不及时通知医生，以致耽误抢救时间等。

1.3 有些护理人员业务能力有待提高 随着临床医学的发展、高薪技术的应用，护理工作的难度和风险性也相应增高，有些护理人员主动学习意识不强，满足于现状，不积极研究护理业务技术，不努力学习新知识、新技术及新理论，对新抢救仪器使用不够熟练，专科知识和药物知识掌握不够全面，遇到紧急情况时应急力不强等，所有这些因素都有可能成为病人的安全隐患。

2 常见护理安全隐患

2.1 意外受伤

2.1.1 跌倒、坠床 神经内科老年住院病人因脑细胞减少，可造成生理性姿势控制能力降低。同时中枢神经系统疾病也可引起病理性姿势控制能力减弱，出现步态改变、脚抬不高、关节活动不灵活；大脑的决断迟缓，对险情不易发现，在快速回转动作的复杂过程中失去平衡，易跌倒。如遇地面湿滑、地面不平整、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况，更易发生跌倒。而昏迷、癫痫、躁动患者未予床档防护、肢体约束方法不正确，陪护人员对此重要性认识不足，擅自取下床栏、约束带；高龄老年人对病床高度不适应，或夏天使用凉席，在凉席外移的情况下翻身而致坠床。

2.2.2 舌咬伤 抽搐间歇患者疏于带牙套、置牙垫防护，如癫痫大发作易致舌咬伤。

2.2.3 烫伤 老年人由于感觉迟钝皮肤对冷热敏感性下降，水温过高或局部肢体感觉障碍易发生烫伤。

1.2 走失 老年痴呆及精神异常病人，如防护措施不到位，未做到24h连续看护，陪护人员警惕性不够，特别是外出进行辅助检查时，人员较杂，稍有疏忽容易走失。

1.3 意外拔管 老年危重病人，有时需要鼻饲插管，中心静脉营养治疗时，在夜间陪客熟睡时，病人因自身鼻腔、胸颈部管子不适，易拔出胃管、中心静脉管等。

1.4 窒息 神经系统多种疾病，如脑卒中、运动神经元病，均可出现吞咽困难。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起食物误吸。鼻饲未严格遵守操作规程，如未充分证实胃管在胃内、胃管长度不够、鼻饲速度过快、床头过低或高龄老年人牙齿松动，使用开口器不当牙齿掉入气管道，咳嗽反射减弱患者咳痰无力。

3 护理安全措施

3.1 保证护理人员合理数量 建立合理的护患比例，病床与护士之比例达到1：0.4。根据工作量和病人的需求，实行弹性排班合理配置护理人力资源，以缓解护理人员不足而造成的工作忙乱，保证临床的护理安全，减少安全隐患。

3.2 增强护理人员法律意识，确保规章制度的落实 随着国民素质的提高，人们法律意识的增强，作为护理人员应积极学习有关法律、法规，加强自身法律意识，运用法律、规范自身职业行为，在工作中加强责任心，严格执行各项护理工作制度和护理操作流程，减少安全隐患。

3.3 加强护理队伍建设，提高护理人员业务素质 正确评估每一位病人，新老护士搭配对科内重点观察、防护对象做到心中有数。鼓励护理人员通过各种途径参加学习培训，尤其加强其规范化培训和继续教育工作，建立定期培训和专科考核制度。通过学习，掌握扎实的专业理论知识，练就娴熟的操作技能，促进护理安全，排除护理安全隐患。

3.4 评估危险因素，加强高危人群看护 在病人一览表上做醒目的警示标示，以及在交班报告上体现重点病人并采取预见性防护措施，避免安全隐患。老年人入院后应进行全面评估，能活动又体虚的高龄老人，肌力差，下床进行功能锻炼及随时有昏厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先应创造一个安全的病房环境，如地面材料防滑、干燥，拖地时应设警示牌，厕所洗漱间须增设防滑垫，坐凳带扶手，病房、走廊安装横向扶手厕所安装竖向扶手，便于站起时借力，病床、轮椅的制动闸性能良好，用轮椅护送患者时扣上安全带。对意识不清、烦躁不安、癫痫发作频繁者使用有栏杆的床，尤其是晚上，必要时使用约束带限制肢体活动，注意带子的松紧，并观察肢体的血运情况。

其次应加强巡视，主动给予帮助。部分老年人自尊心强不愿意麻烦他人，他们往往拒绝护士及家人的帮助。因此，护士须进行有效的健康教育，结合病例分析跌倒、坠床给病人及家属带来的危害，使病人、家属从心理上接受帮助；重要的注意事项及时予以书面告知，护士与家属双签名，如下床、入厕、坐立有人搀扶，功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪行拐杖、四边形保护器具及摩擦力大的防滑鞋等，久病卧床及服用降压药的患者应进行起床时的“三个一分钟”教育，即醒后床上躺一分钟再起床，起床后床边坐一分钟再站立，站立一分钟再行走，以防止体位性低血压晕厥发生；病床高度小于等于50cm，有空调设施的病房，天热时尽量不用凉席以防凉席外移而发生坠床。

舌咬伤主要发生在抽搐病人，对于频繁抽搐者，紧急置入压舌板，在抽搐停止后立即带上牙套，有效防止舌咬伤。

烫伤很大程度上取决于家属的知识缺乏，对于感觉减退患者，护士应反复向家属交待热水袋局部热敷的温度及使用方法，水温不得高于50℃，热水袋外加布套，不直接接触皮肤。有空调设施的病房尽量不用热水袋。危重病人使用热水袋时，应床边交接班，并观察局部皮肤情况。使用热水袋、烤灯、频普仪治疗过程时，要按规程操作，并采取有效的防范措施。

老年痴呆、精神异常患者应24小时不间断看护，应用手腕带，上面标明姓名、住院号、病区、联系电话，外出检查提前与辅助科室联系，由专人陪伴，尽量缩短外出时间。

对鼻饲、中心静脉管病人，向治疗病人及家属强调置管的重要性，置管成功后，在管子尾端标明胃管、中心静脉管名称及置入长度，妥善固定，每班核对检查；对不合作者，必要时给予约束固定肢体，尤其夜间加强看护，防止意外拔管。

窒息的高危人群主要为意识障碍、延髓性麻痹患者，对于意识障碍患者应取下假牙，使用开口器动作宜轻，如牙齿掉下应及时取出，专人保管并记录。

对于延髓性麻痹患者，轻度吞咽困难由口进食应观察有无呛咳，若出现哽噎，施救者应站在患者背后，双手环抱患者肋下腹部，用力将双手向上提，同时向内挤压，然后再松开可以重复几次，如果患者过胖，可让其躺下或坐在椅子上并将按压部位稍上移，仍按上述要领操作，必要时吸引。中重度吞咽困难患者应给予鼻饲，鼻饲管插入不可过短以防鼻饲液返流，每次鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，每次均用回抽胃液+听诊证实，确认后方可进行鼻饲。鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激引起呕吐。如发生误吸患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。

3.5 树立法制观念 护理人员要树立遵纪守法、以病人安全为第一的正确观念，善于发现问题，对任何可能存在的不安全因素实施预防为主，保证护理质量，保障患者的护理安全。