食管切除术后吻合口瘘防治体会

云南省楚雄州人民医院（675000）卢体芳

随着环境污染等多种因素影响，食管癌患者日渐增多，手术治疗需要行食管切除，食管切除术手术复杂，涉及胸腔、腹腔甚至颈部手术，创伤大，并发症多，如吻合口瘘是术后仅次于肺部并发症，病死率最高的并发症[1]。

1 资料与方法

将2008年1月1日～2010年7月9日云南省楚雄州人民医院胸外科53例食管切除术患者的术前准备，术后护理治疗经验及并发症的防治经验进行收集归纳。

2 结果

2.1 术前准备 术前应做好充分的准备，包括仔细询问病史、体检等，特别是食管造影检查，可明确病变部位。食管切除患者大多都存在消瘦，水电解质失衡，营养不良，体重减轻，贫血，部分患者呈现恶病质状态。有文献记载：体重下降超过10%的患者，术后严重并发症发生率和病死率增加10%[2]。因此，对水电解质失衡的患者应及时纠正。笔者用带有金属头（必要时可摄片定位）的一次性食管胃吸引管，按一般留置胃管方法置入，确认在胃内后妥善固定。一般鼻饲一周即可，在肠内营养的同时做消化道准备，术前3天口服甲硝唑口服液，一次10ml，每日3次，对预防切口感染，防止吻合口瘘具有一定效果。

2.2 术中处理 笔者观点与文献相同：用胃重建食管时，胃的血供、食管胃吻合区张力及吻合技术是避免发生吻合口瘘的关键[3]。同时，在术中直视下放置十二指肠营养管，有利于护士给术后患者早期积极肠内营养支持。

2.3 加强术后护理

2.3.1 严密观察精心护理 除密切观测患者神志、呼吸、脉搏、血压、中心静脉压及血氧饱和度外，准确记录患者输液量、尿量等，保持胸腔闭式引流通畅，重点观察有无胸腔内出血、引流液性质和流出量。国内食管切除术后吻合口瘘发生率多在2%以内，欧美国家食管切除术后吻合口瘘发生率在3%～12%[4]。楚雄州人民医院胸外科加强一次性环形吻合器的应用、术后患者胃管及十二指肠营养管的护理，同时联合应用术后静脉营养、抗生素及肠内营养等，使本科53例食管切除术后患者无吻合口瘘发生。

2.3.2 加强对患者教育 护士向患者及家属讲解留置胃管减压引流对吻合口愈合及十二指肠营养管在术后营养支持的重要性，向患者及家属作管道自护知识指导，防止管道在翻身及床上活动时牵拉移位。

2.3.3 合理应用肠内营养 患者食管癌根治术后护士给患者应用营养，术后第二天在肠外静脉营养同时由十二指肠营养管滴入0.9%氯化钠液250ml，观察管腔有无堵塞、移位、脱出，询问患者有无不适。肠内营养滴注原则是由慢到快，滴速不宜过快。为减少返流，患者可取半卧位或坐位。每次滴注完静脉营养液后需滴注0.9%氯化钠液冲洗管腔，防止管腔堵塞。

2.3.4 护士及时发现不适 食管切除时由于迷走神经被切除，可引起患者胃延期排空或幽门痉挛[5]。患者滴注给药过程中，护士应经常巡视患者，有5例患者出现腹胀，经减慢滴速，鼻饲吗丁啉，症状缓解，3例患者出现腹泻，应用蒙脱石散后腹泻缓解。

2.3.5 做好基础护理 由于禁食和鼻腔置管，患者唾液分泌减少，口鼻腔黏膜干燥，易滋生细菌，在患者留置胃管减压期间，口腔护理一日3次，并以温开水清洁湿润鼻腔，口唇则涂润唇膏保护，待停用胃管减压及拔出十二指肠营养管后，协助患者漱口、刷牙，保持口腔清洁，切断感染途径。

2.3.6 注重心理护理 由于疾病、手术给患者带来很大的心理压力和思想负担，加上鼻腔插管的刺激，多数患者心情较差，因此，护士热情服务很重要，向患者介绍成功病例，提供与之交流机会，增强其信心，配合治疗。

3 讨论

食管癌患者手术前后，笔者所在胸外科加强了医、护、患三者交流，注重术前准备、医师手术操作精湛，护士加强术后观察及精心护理、加强对患者教育、合理应用肠外营养及抗菌药物、做好基础护理及患者心理护理等，降低了吻合口瘘和病死率。由此笔者体会到，医师精湛的手术操作是手术成功的基础和根本，护士积极配合精心护理可减少并发症。应用本文经验后，本科53例食管切除术患者无吻合口瘘发生，表明护理治疗经验对医疗机构相关护师有所裨益。