不同方式药物流产临床探讨

江苏省大丰市妇幼保健所（224100）卢炳红

避孕失败后，目前国内外正在通过各种途径探讨比较理想的药物流产或其他方法终止妊娠。药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止早孕的一种方法。效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，具有痛苦小、安全、简便、高效、副作用少或反应轻，完全流产率可达95%～98%[1]。我所通过多年的不同方式药物流产探索，现具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我所 2007年1月～2011年4月共终止早期妊娠1260例。其中，无药流禁忌证，愿意接受药流，病人有复诊条件，有联系方式，符合本次研究的864例，年龄 22～37岁。其中，初次人流670例；剖宫产后 1年内再次受孕68例；人流术后6个月内再次受孕46例；连续多次人流史54例；人流术中扩宫困难19例；子宫畸形4例；人流术中子宫穿孔3例。

1.2 禁忌症 严重心脏病、支气管哮喘及严重高血压、糖尿病、严重肝肾功能不全、肾上腺疾病、青光眼、癫痫、过敏体质、宫外孕血管栓塞、血液病。

1.3 服药方法 ①妊娠小于49天，米非司酮25mg早晚各一次，共3天，第4日晨来所服米索前列醇600μg。②妊娠小于49天，早孕反应特别剧烈，希望尽快结束妊娠，米非司酮早50mg，晚25mg，共2天第3日晨来所服米索前列醇 600μg，或当晚服米非司酮150mg，第2日晨来所服米索前列醇600μg 。服上述药物均用温水，服药前后2 h禁食禁饮。

1.4 药物副反应 少数有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 、头痛、乏力、皮疹等。症状均轻微，无须特别处理 。

2 结果

2.1 效果观察 用药结束观察6～8h后90%经医生确认绒毛排出。未排出者即行清宫，术中宫口扩张，清宫顺利。

2.2 并发症 服药后出血量大于50ml者12例，大于100ml者4例，即行清宫，宫口扩张，手术顺利。864例中无一例发生子宫穿孔、继续妊娠。

2.3 清宫指征 用药结束观察6～8h后未排出者即行清宫，排出者均行B超检查，组织残留大于1.5cm即行清宫，小于1.5cm回家观察，电话随访。出血量大于月经量或持续1周不净，来所复诊。经电话随访出血超过7天者13例，来所行B超检查，有4例提示组织残留，行清宫，清出蜕膜组织，余9例予缩宫素肌注，口服消炎药，后电话随访，出血干净。864例中，共28例行清宫，清宫率约3.24%，每一例清宫时宫口均扩张，清宫较容易，术中患者均能忍受。经电话随访在30～45天后，自然转经。

2.4 药流后注意事项 出血大于月经量或持续1周不净，应随诊。休息15天 ，忌生冷，禁性生活1个月。

3 讨论

随着剖宫产率增加，瘢痕子宫增多，瘢痕子宫在哺乳期再次妊娠逐渐增加，未婚先孕逐渐增多。一些人缺乏避孕知识或缺乏对人流危害的认识，反复人流或 1年内两次以上人流增多。药流具有有效、无创伤、避免宫腔操作的并发症的优势，但出血时间较长，少数可致流产不全，仍需清宫[2]。米非司酮与孕酮的化学结构相似，是受体水平的抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，干扰孕酮对妊娠的支持。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌肉，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。与米索前列醇配伍，增高妊娠子宫对前列腺素敏感性，使子宫收缩强度增加，宫颈软化，宫口扩张，达到终止妊娠的效果。单独运用米非司酮终止早孕的成功率约为67%，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，成功率可达90%以上[3]。药物流产应在具备抢救失血性休克和过敏性休克的条件下进行。经过对上述864例的观察，无一例发生子宫穿孔、继续妊娠等严重并发症，说明药流用于早期妊娠是行之有效的方法。

早期妊娠的终止方法目前多采用两种：药物流产和人工流产。不管采取哪种方式，都是万不得已的补救措施，都有一定的危险性，最好的办法是采取好避孕措施。