不典型Guillain-Barre综合征1例临床观察与分析

湖南省岳阳市第一人民医院（414000）华赞

Guillain-Barre综合征（GBS），即格林巴利综合征，是一组神经系统自身免疫性疾病。正确诊断Guillain-Barre综合征、并对症治疗将有利于提高患者的生活生命质量。现对湖南省岳阳市第一人民医院神经内科的1例不典型Guillain-Barre综合征患者的治疗过程及结果进行回顾性分析。

1 一般资料

患者，男，37岁。因四肢无力半月，入住湖南省岳阳市第一人民医院神经内科。入院前资料，患者半月前无明显诱因出现四肢无力，上楼费力，持物力弱，平地可慢走，无力症状不断加重；约5天前行走困难需人搀扶；2天前只能卧床，双下肢可抬离床面并对抗一定阻力，病程中无感觉障碍，无大小便障碍，全身无疼痛不适。病前2周有感冒病史。既往体健。

2 诊断和治疗

入院查体：内科检查未见明显异常；神经专科检查神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光发射灵敏，示齿对称，伸舌居中，颈软，呼吸自如，双上肢肌力4级，右下肢肌力3-级，左下肢肌力3级，四肢肌张力大致正常，双上肢腱反射正常，双下肢腱反射未引出；深浅感觉检查正常；双侧巴氏征未引出，克布氏征均（-）。辅查：三大常规、肝肾功能均大致正常；肌酶：CK795.4U/L（38.0～174.0 U/L），CK-MB17.0U/L（0.0～24.0 U/L），心电图示：窦性心律和广泛ST-T改变。

四肢无力查因：GBS 和多发性肌炎，入院后做相关检查，腰穿示蛋白细胞分离，肌电图示H反射延迟，确诊为GBS综合征。予激素冲击、改善微循环、营养神经、加强康复训练等对症支持治疗后，病情好转，四肢肌力改善为4+级，复查心电图肌酶均正常，患者好转出院。

3 讨论

典型GBS的诊断要点[1]是病前1～4周有感染病史，急性或亚急性起病，对称性脑神经脊神经支配的肌肉无力，四肢末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白细胞分离，神经电生理检查异常。

本例临床表现不典型，以肌无力为主要症状，肌酶升高，易误诊为肌炎，但该患者病前有感冒，相对称的肢体无力，起病2周内不断进展，应怀疑GBS，且GBS可因免疫紊乱造成心脏损害合并肌酶升高心电图异常[2]，完善脑脊液、神经肌电图检查最终确诊。

GBS患者中约2/3的病人病前有感染病史，临床表现多种多样，80%的患者脑脊液蛋白细胞分离，早期神经电生理检查5%～14%正常或轻度异常。所以不典型GBS的诊断应综合考虑各种因素，根据患者起病形式、症状、体征及辅查可以推断为累及神经根、神经节、周围神经的急性、进行性、自身免疫性疾病，即可确诊。若遇到仅有颅神经损害、运动障碍、感觉障碍或者自主神经损害的病人，具有发病前有感染病史、急性或者亚急性起病、4周内病情不断进展加重，基本对称神经系统损害的特点，均应完善脑脊液及神经肌电图检查，才能明确是否有GBS可能。