40例标本甲状旁腺的解剖特点

赵海

(沈阳医学院基础医学院解剖学教研室，辽宁 沈阳 110034)

甲状旁腺损伤是甲状腺手术主要并发症之一，发生率0.5% ～1%，最高有30%的报道［1］，其最严重的后果是永久性甲状旁腺功能减退。一旦发生永久性甲状旁腺功能减退，患者甚为痛苦;严重病例可伴喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡;钙的代谢也会发生严重障碍，部分患者可能丧失劳动力，还可出现严重的精神症状，多需长期服药，应引起临床足够的重视。我们通过对40例尸体上甲状旁腺的解剖，对其解剖特点和辨识方法进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

40具尸体由沈阳医学院解剖教研室提供。主要解剖甲状腺周围组织，上达到颈总动脉分叉处，下达到胸腺上缘。在此范围内观测甲状旁腺的部位、大小、色泽及形态。常规对甲状腺行0.5 cm厚度的解剖寻找有无甲状腺内的甲状旁腺。

2 结果

2.1 大体特点 40例尸体中共检出155个甲状旁腺，数量3～5个/例，平均 (3.41±0.59)个/例。40例尸体中有 4个甲状旁腺者25例(62.5%)，＜4个者10例 (25.0%)，＞4个者5例 (12.5%)。腺体呈灰褐色或棕褐色，最大为12 mm×5 mm×2 mm，最小为3 mm×3 mm×1 mm。外形以球形、椭球形和扁圆形为最多，占83.9%(130/155)，梭形占9.7% (15/155)，不规则分叶形仅为6.4%(10/155)。

2.2 分布 (1)上甲状旁腺：共80个，主要位于甲状腺后悬韧带区域，共计70个 (87.5%)，其中位于甲状软骨下角60个 (75.0%)，甲状腺上极前上7个 (8.75%)，甲状腺上极后上缘3个(3.75%);另10个中位于甲状腺下动脉分支处7个 (12.5%)，甲状腺中上 1/3交界处 2个(2.5%)，右侧咽旁甲状旁腺 1个 (1.25%)。(2)下甲状旁腺：共75个，位于甲状腺下极背侧55个 (73.3%)，下极外侧4个 (5.3%)，胸腺舌叶处10个 (13.3%)，气管旁和颈总动脉旁各6个 (8%)。(3)除了异位甲状旁腺以及甲状腺外侧的甲状旁腺，共有101个甲状旁腺与喉返神经有关系，其中上甲状旁腺多位于喉返神经外侧(62.3%)，而下甲状旁腺多位于喉返神经内侧(68.1%)。

3 讨论

3.1 甲状旁腺的发生 甲状旁腺位置有较大的变异，上甲状旁腺的位置较下甲状旁腺恒定，从胚胎发育得到解释［2］;甲状腺发生自咽囊内胚层，下一对来自第3对咽囊，称甲状旁腺Ⅲ;上一对来自第4对咽囊，叫甲状旁腺IV，下甲状旁腺在发育早期与形成胸腺的第3咽囊憩室相连并随之向尾侧迁移，可能位于颈段气管两旁，食管后方，纵隔内、胸腺内或隔神经鞘内。而甲状旁腺IV在发生上与甲状腺关系密切，故位置上也与甲状腺关系密切。位于甲状腺固有囊内或位于甲状腺实质内的甲状旁腺，多见于上一对甲状旁腺。

3.2 甲状旁腺的变异及临床应用 Nanka等［3］在对101具尸体解剖研究中发现，甲状旁腺在每具尸体中的数量为3～5个，平均 (3.71±0.62)个，与本研究结果相似。上一对甲状旁腺有3.75%位于侧叶的后缘近上极处，当甲状腺全切除时，是较易遭受损伤的位置。下一对甲状旁腺位于甲状腺下极背侧是易被切除的位置，占73.3%，在临床应注意。

甲状腺手术后的抽搐症状，有的固然是由于切去较多的甲状旁腺，但也有可能是供应甲状旁腺的动脉被结扎致使其缺血而引起。甲状旁腺的血液供应主要来自甲状腺上、下动脉。有些做甲状腺次全切后，切下的甲状腺中又未见有甲状旁腺，这只能以甲状旁腺暂时缺血或坏死或结构损伤来解释。

总而言之，如对甲状旁腺的正常位置及其变异缺少足够的认识，就可能导致甲状腺、甲状旁腺肿瘤或增生的摘除手术时损伤或被摘除甲状旁腺而引起严重的并发症［4］。甲状旁腺瘤或增生摘除术时，首先要熟悉甲状旁腺的各种位置 (正常和异常)。甲状腺次全切除一般是保留甲状腺侧叶后部，这是保护甲状旁腺免遭切除并防止损伤喉返神经的有效措施，即使是甲状腺侧叶全切除，也可保存甲状旁腺［5，6］。通过对甲状旁腺解剖结构和特点的探讨，帮助医生进一步了解甲状旁腺的特点，为其工作提供思路。

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