手术室全程无缝护理制度的建立与实施

严 喆，徐 琼

(同济大学附属第十人民医院，上海 200072)

整体护理是指以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据患者身心及社会文化需求，提供适合于个人的最佳护理。无缝护理是指通过初级、2级、3级健康部门、福利机构、家庭和社区的各种卫生保健人员的密切合作，把医院的整体护理无缝提供持续性的、全人群的、全方位的和全生命周期的健康服务[1]。手术室全程无缝护理模式，即手术室护理人员把手术患者视为一个“完整的人”，一切以患者为中心，对手术患者入室前、在室和出室后给予完整的身心护理。由于手术患者和家属在术前普遍存在焦虑、紧张、恐惧、抵触等负性心理反应[2]。这不但影响患者对手术的顺应性，更会增加出现心脑血管意外等风险，从而影响患者的顺利康复。我院手术室于 2010年 1—12月对妇产科择期手术患者实施围手术期全程护理，取得了显著效果，现报道如下。

1 全程无缝护理理念

住院患者作为医院的服务对象，更是影响护理质量的重要因素[3]。而手术室作为一个特殊的护理服务场所，开展无缝护理服务，是现代社会不断发展，人们对生存质量要求不断提高的必然结果。为了达到这个目标，要求手术室护士不再局限于机械地完成手术配合，应要全面了解患者的生理、心理需求，加强与患者以及家属的沟通，针对性地进行健康教育和无缝护理活动。无论医疗器械如何先进，都无法取代护士在工作中对患者的精神支持和情感传递的作用。手术室无缝护理的服务理念已经逐渐成为现代手术室护理服务发展的必然趋势。

2 全程无缝护理制度的建立

2.1 调查患者需求，制定服务流程 我们对手术患者进行调查，显示患者最关心的问题有:①担心手术效果，希望医护人员技术过硬，态度严谨。②担心麻醉效果，希望了解麻醉方面的知识。③担心术后疼痛，希望在使用镇痛泵的过程中得到具体的指导和帮助。④对手术室的人员陌生，希望在手术过程中得到关爱。⑤对手术室环境恐惧，希望能感受到温馨舒适。⑥对手术过程缺乏了解，希望得到具体的解释。根据患者需求，制定出人性化全程无缝护理服务流程:术前1 d访视，术前接患者，术中陪伴，术后护送，次日看望，3 d随访，为患者提供全程优质的护理服务。

2.2 开展培训，转变服务观念 组织全体护理人员学习全程无缝护理的知识，并在科内展开讨论。把患者不同时期的个性需求分别提出，进一步唤起护理人员的仁爱之心，激发护士为患者服务的热情。通过教育培训和讨论，制定了人性化语言行为规范标准和各个环节工作流程，护士从观念上得到了改变。在工作质量的每个环节中做到了更细、更精、更实、更优，确实让患者感到了亲切、亲近、方便、放心。

2.3 服务评估 为了保证手术室全程无缝护理的有序开展，制定相关的考核程序。每月对患者进行满意度的测评，根据测评结果并进行综合考核作为当月奖金奖惩依据。

3 全程无缝护理制度的实施

3.1 手术前1 d(术前访视，用心沟通) 接到手术通知单，于术前 1 d填写手术患者术前访视单，由参加手术的巡回或洗手护士实行“一对一”的服务模式，去病房对患者进行访视。查阅病例及相关的资料，与医师交流手术方案，向患者介绍手术及麻醉方面的有关知识，交流需要配合的有关事宜，与患者真诚交流，认真解释患者的提问，真实记录，根据具体情况满足患者合理的要求。

3.2 手术前(以人为本，尊重生命) 按常规巡回或洗手护士通知工勤人员，全麻患者提前45min、一般麻醉提前30min接患者，接患者期间巡回和洗手护士准备手术用品，患者入手术等候室时由巡回护士核对患者，包括术前用药、禁食禁水、带入手术室的物品等等，安慰患者家属耐心等待。

3.3 手术中(关心患者，细致入微) 巡回护士陪伴在患者身旁，给予轻柔抚摸和适当解释，用安慰的语言告诉患者手术进程，手术过程中播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐、营造一种舒适放松的环境和气氛，稳定患者的情绪、减轻无助、孤独感，以利于手术的顺利进行。指定地点通过计算机连接电视屏幕，及时向家属播放手术进展。

3.4 术毕(安全护送，传递真情) 手术结束时即告知患者，让患者安心、并给予安慰与鼓励，包扎好伤口与麻醉师一起护送回病房，与病房护士做好交接工作。向患者及家属详细交代术后注意事项，交代镇痛泵的应用及注意事项，留下手术室电话号码以便及时联系。

3.5 手术后(了解需求，调查满意度) 术后第1天巡回或洗手护士探视患者，关心和鼓励患者，增强战胜疾病的信心。术后第 3天回访患者，询问患者术后一般情况进行术后健康教育，并了解患者对手术室护理工作的满意度和建议。

4 讨论

4.1 通过围手术期全程无缝护理的实施，手术患者术后并发症明显减少。手术虽然是拯救生命、减轻患者痛苦的主要治疗手段之一，但因其有创性特点，所以不管手术大小，患者均会将其看作是人生的一次不幸。患者在面对手术时，一般都会产生较大的心理压力，压力产生的来源主要包括:陌生的环境、麻醉、凶事预感、缺少信息、术后疼痛与不适及手术室的噪声等，这些压力源会使患者产生生理和心理方面的不良反应，这不仅给患者带来了心理痛苦，而且还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利进行，增加术后止痛剂的用量，从而消极的影响治疗效果，延迟术后身心康复，甚至造成术后并发症的产生[4]。因此，护士应对患者加以正确引导，多采用鼓励和必要的保证，向患者提供有关的信息、示范，加速身体恢复的种种行为应对方法，这些信息与方法矫正了患者对手术的认识，增强手术的信心，使患者处于最佳的手术状态，为手术的安全进行、疾病的早日康复创造了良好的条件。

4.2 通过围手术期全程无缝护理的实施，手术患者与医护人员沟通交流的意愿显著增强。手术患者对自身疾病知识，以及如何自我护理和主动预防知识了解的整体水平有显著提高。全程无缝护理是根据患者对健康、疾病、治疗、护理、保健、照顾等的认识和需求的差异性以及社会文化的多元性，将多种文化渗透到护理过程中，从而满足患者身心及社会精神文化的需求[5]。

4.3 通过围手术期全程无缝护理的实施，增加医护人员与患者间的交流沟通，提高了患者对护理的满意度。手术期患者会有不同身心需要，努力解决患者的实际问题，用心去感化患者，在术前、术中、术后 3个阶段对患者的身心需要给予满足，使患者在术前有信赖感，在术中有安全感，从而平稳度过手术期。护士给予的关怀越多，患者的关怀感受越深，对护理满意度就越高[6]。

4.4 通过围手术期全程无缝护理的实施，转变了护士的服务理念，提高了护士主动为患者服务的意识，改变了过去那种居高临下、只注重病不注重人的工作态度。护患关系进一步融洽，使手术患者得到护士亲人般的照顾，感受到人文关怀的温暖，也体现了护士高尚的职业道德修养。同时，提高了手术室护士的工作责任心，促进手术室护士不断学习新知识，加强对自身内在的、外在的各个方面进行历练的培养，提高综合素质水平，将感情和智慧融入到护理工作中，真正实现了“以人为本，以患者为中心”的护理宗旨[7]。消除了患者对手术的紧张、恐惧心理，提高了其对手术的耐受力，使患者感受到自己被重视、被关怀，增强了战胜疾病的信心和勇气。

[1] 王斌全，赵晓云.整体护理的产生与发展[J].护理研究，2007，21(12C):3383.

[2] 王芝芳，骁克，安锦慈.规范化语言在病人术前访视中的应用[J].临床护理杂志，2003，2(3):2-5.

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[5] WillisWO.Cultural competentnursing care during the prenatal period[J].JPerinat Neonatal Nurs，1999，13(3):45-59.

[6] 王菊吾，严林娟，钱君，等.护士对病人实施关怀照护效果研究[J].中华护理杂志，2005，40(8):561-563.

[7] 贾艳皊，朱丹.人文护理在护理工作中的应用[J].护理学杂志，2006，21(17):76-78.