腹腔镜可调节胃束带术治疗单纯性肥胖的护理

2011-04-12胡敏

上海护理 2011年3期

胡敏

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011)

肥胖症是指人体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重增加[1]。单纯性肥胖是排除内分泌及代谢性病因所致的肥胖症。1997年 WHO公布了以体质指数(BMI)作为确定肥胖的标准。当BMI≥27 kg/m2为肥胖。据统计，全世界患重度肥胖症者达 12亿[2]。目前，中国肥胖者为 3.01%。肥胖已成为一种危害健康的社会公共医疗问题[2]。肥胖的危害不仅在于影响美观，更重要的是影响身心健康，因此科学有效地减肥方法越来越被重视。当BMI＞35 kg/m2严重肥胖且经饮食、药物及行为治疗疗效不佳时宜采取手术治疗。近来，我科已成功采用腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗3例单纯性肥胖患者，取得了较好的减肥效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年 6月—9月我院收治肥胖症患者3例，男 2例，女1例;年龄17～30岁，体重120～210 kg，平均体重176 kg;BMI为39.18～79.04 kg/m2，平均BMI 62.2 kg/m2。3例均合并高血脂、呼吸睡眠暂停综合征(OSAS)，脂肪肝伴肝功能损害。

1.2 手术方法全身麻醉插管后采取头低脚高仰卧位，由医师在腹壁采取4孔法，分别是脐上3～5 cm为观察孔;左锁骨中线肋缘下4 cm，剑突下及右锁骨中线肋缘下4 cm为操作孔。先建立气腹至15mmHg，腹壁至孔戳创置入器械;解剖显露左His角，并用电灼切开胃膈韧带，于肝胃韧带无血管区打开网膜组织，并向内侧打开右His角;然后用金手指沿胃后壁至左His角穿出，将胃绑带送入腹腔后由金手指将绑带自胃后壁拖出并锁扣固定于右腹壁腹直肌表面;最后缝合各创口。

1.3 结果 3例患者术后24 h可下床活动，进少量流质，术后 48 h行上消化道造影检查显示食管下端通畅。术后 72 h出院，伤口愈合好。出院时3例患者体重均明显下降，平均减轻15 kg。术后2周3例患者呼吸睡眠暂停综合征得到改善;总胆固醇、甘油三酯、肝功能指标测定均正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 落实安全评估，创造安全环境患者入院前评估住院环境，了解床椅所承受的重量及床栏功能完好情况;准备超体重称，特制血压袖带及特殊病衣裤等。入院后根据患者活动情况实施有效的安全监控。对于行动困难者即刻实施防范跌倒、坠床措施，详细告知患者或家属24 h专人陪护，床栏保护，下床活动时穿防滑鞋，专人陪同等;同时为了确保患者外出检查安全，特派专人陪同前往。

2.1.2 心理护理由于LAGB手术费用较高，医护人员应事先耐心地向患者及家属告知并解释使用的目的，充分评估他们对手术的接受程度;详细介绍采用LAGB治疗肥胖症具有安全、可调节、可恢复的特点，以减少患者对手术预后地担忧。另外取得家属的配合支持也尤为重要，因为家人的支持是对减肥手术患者的最好的帮助。

2.1.3 评估患者全身健康状况及时准确评估患者健康状况，积极治疗并控制合并症。①测定心肝肾功能、甲状腺功能情况，OGTT测定血糖水平。因3例患者术前均有脂肪肝伴肝功能损害，故积极采用药物瑞苷保肝治疗及维生素营养支持治疗。②胃肠道钡剂造影检测了解全消化道情况。③PSG监测评估OSAS的严重程度以及对患者呼吸的影响，因为肥胖患者腹部脂肪过多聚积，上顶横膈，影响横膈运动，妨碍上气道及肺脏的伸展而致OSAS[3]。因此每晚定时进行PSG监测尤为重要。④X线摄片、超声检查检测心肺功能。术前全面的检测使患者获得及时有效地治疗，确保手术的安全。

2.1.4 术前体位与饮食指导嘱患者采取半坐卧位睡眠方式，因为肥胖者颈围增粗，其颈部、咽部、舌、和腭部等上气道堆积有更多的脂肪，使上气道变窄，仰卧位睡眠时咽部脂肪的下坠及颈部脂肪的压迫，使狭窄的上气道进一步塌陷闭塞，导致呼吸暂停低通气的发生[4]。术前 2周开始以低热量的流质或半流质饮食为主，例如:各类蔬菜、水果汁、豆浆+蛋白粉等。告知吸烟患者术前戒烟2周。

2.2 术后护理

2.2.1 体位与安全术后6 h可取低半坡卧位，6 h后即可采取半卧位或床上翻身，床上翻身时及时应用床栏保护。术后第 1天搀扶患者下床行走，之后可根据患者的活动耐受度逐日增加活动量。

2.2.2 呼吸道管理抬高患者头部和胸部，及时清除口、鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅。给予患者吸氧，可减低呼吸暂停频率，解除低氧对呼吸中枢的抑制，稳定血氧饱和度，稳定呼吸控制系统，使发展成呼吸暂停的振动最小化，以改善低氧血症和睡眠[5]。

2.2.3 感染预防严密检测生命体征变化及伤口渗出的情况，遵医嘱使用抗菌药物治疗，积极预防伤口感染;每日定时进行雾化吸入治疗2～3次，指导患者有效地咳嗽排痰，预防肺部感染。

2.2.4 饮食护理

2.2.4.1 分阶段的饮食计划减肥手术的成功取决于长期饮食的改变，因此合理有计划的饮食方案尤为重要。术后第1天小口慢饮水或茶，总摄入量 24 h不少于2.0～2.5 L;第 2～6天可饮用各种蔬菜及水果汁(橙、番茄、萝卜、黄瓜)、蛋白质饮品、脱脂奶、米汤、藕粉等。第 7～13天:泥状营养食物。例如肉泥、土豆泥等，避免食用一些易胀气的纤维果蔬。第 14～27天以软食、低纤维食物为主。食物要柔软，，可以尝试吃些鱼、牛肉、猪肉或家禽类食物必须搅拌碎后食用;低纤维蔬菜必须沸水蒸煮，每天喝水至少2 L(不加糖)，;禁忌食用油炸土豆片和薯片。第 28天后可调整饮食计划，尝试吃一些纤维素蔬菜，但高纤维素蔬菜仍然需要注意，例如芦笋、菠菜、花椰菜、韭菜、芹菜、卷心菜和绿豆等;避免进食过甜、过辣、过酸、过油、过冷或过热的食物;避免食用零食、进食高热量饮料和冰淇淋，以免增加体重。吃肉类食品需切成小块并充分咀嚼。

2.2.4.2 饮食注意事项 ①术后1个月内每次进餐不得超过200 mL。②进食时小口慢饮、细嚼慢咽、聚精会神地进食，切勿一心二用。③进餐之前喝水，不可在进餐时进行，避免胃过分填充引起呕吐。如感到吃饱后应立即停止进食。④如果感到虚弱或头晕眼花时，可食用清淡的汤，因为汤里的盐分会帮助身体留住水分。

2.2.5 定期随访术后第3天详细告知患者及家属定期门诊检查的时间和目的，以获得配合。术后 1个月内每 2周1次，监控患者体重及健康状况;鼓励患者逐渐进行适当的活动，尤其当实现降低体重时，体力活动易于开始。