护理本科实习生临床带教方法探讨

2011-04-12杨艳林张岚舒美玲

时代农机 2011年9期

关键词：理论老师能力

杨艳林，张岚,舒美玲

(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉 430000)

1 现状

护理本科生对自己所从事的职业定位不准确，重理论轻实践，难以虚心学习基础操作技能。

沟通能力差：面对不同文化层次、经济、家庭、社会地位、信仰背景的病人进行沟通时拘谨、语言生硬或少言寡语，使病人产生不信任感。

实习初期理论与实际脱节：护生在课堂多是被动地吸纳知识，对临床护理工作中的各项操作缺乏感性认识。初到临床面临的是需要主动地运用所学的知识来指导实践，结果往往是理论与实际脱节。多数护生不能将书本上、课堂上所学的知识灵活地运用到临床实践中并利用这些知识为病人提供切实的服务。例如进行肌内注射操作，不能及时灵活运用所学的知识如药理知识——药物的作用、不良反应、配伍禁忌等；护理知识——三查七对、注意事项及用药后的反应、病人心理知识等，往往只是机械地执行医嘱。如果以书面形式考核或直接提问，她们大多数能答对，但实际工作中却不知正确运用而影响了实习效果。

护生对自己缺乏高标准要求:实习中后期她们认为已基本掌握了护理操作技术，而在工作中缺乏主动性思考.实习中后期的护生认为每个科室都差不多，无非是注射、输液、领药、发药、铺床等琐碎事，没有什么高深的理论，自己能够应付。这时实习态度开始放松、思想懒散，表现在业务学习开始缺课，每项操作大多是机械地执行；病人及家属有时对护生的拒绝；护生的知识水平、对危重病的抢救护理理解和处理问题的能力有限，加之危重病人的病情重、症状复杂，她们很难透过表面现象去分析其病情的实质，预测病情变化，做出相应的处理，故此时护理工作往往由带教老师完成。这些情况打击了护生的积极性，使她们从主观上不高标准要求自己，刻苦钻研，也谈不上用理论去指导每一项操作，局限于掌握一些基本操作技能，而影响实习效果。

临床带教因素。①带教老师在带教实习护生的同时还承担着繁重的临床护理工作，双重的任务造成带教老师有时忽略临床带教工作。另外带教老师的能力、敬业精神以及工作态度的好坏等也影响了护生理论与技能的掌握。优秀的带教老师会促进护生理论与实践以及二者相结合能力的提高。相反，带教老师工作马虎、不思进取、对病人态度生硬、沉默寡言以及对护生的指导、讲解少，嫌护生做事慢，怕出差错事故等，事事自己动手，只让护生做些简单的护理操作、把护生当劳动力使用等，影响护生的实习积极性。②出科前的理论与实际操作技能的考核，相对于实习大纲来说，理论考试内容有限，操作考核相对固定，多采用模型考核，比如在病人身上操作容易、标准低，一旦学生完成不了，就由带教老师替其操作，使护生产生依赖思想而放松理论与实践的学习，阻碍了理论与实践相结合能力的提高。

2 对策

（1）因材施教。作为高层次护理教育的毕业生，要求其具备各种能力，护生虽然在校接受教育的时间长，但临床实习是培养这些能力的最具体的环节，临床教学对护生能力的培养较课堂教学更为重要。因此，需意识到临床教学在培养护生各种能力中的重要作用，明确教学目标和责任。对这些能力的培养要采用系统的、专门的方法，将护生暴露于真实的临床情形中。因此，制订系统的教学计划，以提高其分析问题、解决问题的能力尤为重要。

（2）选择优秀老师。护生的能力不是天生的，也不会随着实习的结束而自然获得。传统的一带一的、以中专带教模式为主的教学方法显然不能适应和满足护理本科实习生能力培养的需要。要培养护生的各种能力，师资力量至关重要。带教老师的知识水平直接影响到护生满意度乃至教学质量。因此，医院带教老师均应具备本科及以上学历，经过严格选拔并进行资格认证后方进行带教。

（3）掌握本科生心理特点和思想动态，提高其学习积极性。把好入院和入科教育关。在本科生刚进医院时，护理部组织系统的入院教育，其中重点进行职业形象、职业道德、人文科学及价值观等方面的教育，宣扬“南丁格尔”精神，并组织观看《护士礼仪规范》专题片，使护生明确护理是科学、艺术与爱心的结合，并在工作中自觉规范自己的言行，尽快完成角色转换。

3 采用多样化的能力培养模式

（1）临床护理能力的培养：①科室两阶段带教。护生在实习期间50%时间为一带一的方式，50%时间为分管病床的方式（分管4～6例患者）。护生在老师的指导下，对患者进行评估、找出护理问题、制订护理计划、实施护理措施并进行效果评价。每名护生选取所护理的1例患者，按规定格式完成个案护理书面作业1份。②实习讨论会。每周进行1次，由病房教学组长主持。教学组长选取护生护理实例，根据护理程序的步骤，设计几个主要问题，引导护生积极思考，大胆表达自己的观点，彼此分享护理经验，由此促进其分析问题和解决问题的能力。③床边查房。由教学组长对护生所分管患者运用护理程序进行评估，并指导护生对患者进行护理。

（2）教学能力的培养：护生选择讲课题目，书写正式教案，老师提出修改意见。每人小讲课1次，老师进行评价，给予反

馈。

（3）科研能力的培养：采取科研辅导老师制。选取学历高、有一定的科研经验、发表论文数量多和质量高的护理人员为科研导师。每位导师负责1～2名护生，从选题、设计、资料收集、论文撰写等全过程给予辅导。护生在老师的辅导下，完成护理科研设计及论文撰写。每周提供半天的自学时间，鼓励护生上图书馆及利用网络查阅资料。

（4）管理能力的培养：安排护生跟护士长上班，了解病房护理管理的内容和程序。在此基础上，护生以小组为单位按规定内容和格式完成护理管理书面作业1份。

（5）护士长管理制。由于一贯以来，护士就是由护士长管理的，护士长在护士管理的问题上具有权威性，为了促使实习生实习计划的切实执行，护士长可以按医院的实习生实习计划安排和监督学生的实习，从而避免临床上较普遍的带教老师把学生当奴隶使。