玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的临床应用

张云霞， 罗晓晋， 谭 晖 (山西医科大学口腔医学系， 太原 03000;大同市卫生学校;通讯作者，E-mail:xiaojinluo58@63.com)

牙体缺损是口腔修复临床工作中较常见的疾病，桩冠修复技术是保留残根残冠并恢复其功能的重要手段之一。长期以来，铸造金属桩核在临床上占据主导地位。但是，铸造金属桩核具有不透光性、金属离子的游离及弹性模量高、易导致牙根折裂及磁共振检查中产生伪影等缺点，临床应用受到了一定的限制。纤维复合材料作为一种新型的桩核材料，以其优良的性能，受到人们的重视，正逐渐广泛应用于临床。

1 材料和方法

1.1 病例选择 选取2007－08～2009－08在大同市第五人民医院口腔修复科就诊，需行桩冠修复的牙体缺损患者57例，其中男性患者28例，女性患者29例，年龄20－65岁。共79颗患牙，其中前牙43颗，后牙36颗。纳入标准:①所有患牙的临床冠龈上高度2－4 mm;②X线片显示各根管根充完善，根充密合;③临床无症状;④牙周健康，无松动。

1.2 材料 ParaPost Fiber Lux高强度玻璃纤维预成根管桩，ParaBond粘结系统，ParaCore双重固化复合树脂桩核材料，硅橡胶，均为瑞士康特公司产品。

1.3 方法 79颗患牙经过完善的根管治疗后观察1－2周，采用玻璃纤维桩和全瓷冠修复。牙体预备时要求去尽龋坏牙体组织和薄壁弱尖，尽可能保留健康牙体组织。根据根管治疗中根测仪测量长度结合X线片测量牙根长度及X线片显示的根管弯曲程度，进行根管预备。预备深度为牙根长度的2/3，直径不超过牙根直径的1/3，根尖保留4－5 mm根充材料以保证根尖部的封闭，要求根管内壁光滑无倒凹。

操作步骤:①按照全瓷冠的要求初步牙体预备。②根据牙体组织的残留情况及根管弯曲程度来选择桩核数量和确定桩核长度。根据根管的粗细及长度，选择合适的根管预备钻，由小号到大号的顺序，去除根管充填物，逐号预备至所需的直径和深度后，试戴与终末钻头同型号的玻璃纤维桩，用金刚砂切盘切割至所需的长度。③使用ParaBond免冲洗预处理剂处理根管，保留30 s后用纸尖吸干，气枪轻吹、干燥。④将ParaBond粘结剂A、B液混合均匀，涂抹于预备好的根管内，30 s后用纸尖吸干，气枪轻吹、干燥。⑤在45 s内将ParaCore 5 ml桩核材料通过注射头直接注入根管内，同时在根管桩上涂抹部分材料，缓慢就位于根管内，去除多余材料，光照20 s等待其固化。⑥将ParaCore桩核材料注射头剪短后直接用材料制作树脂核，光照固化。⑦精细牙体预备，使用排龈线排龈，硅橡胶夹心法制取印模，戴入临时冠，制作全瓷冠、试戴、调牙合、抛光、黏固。嘱患者在治疗后每6个月复诊一次，以观察患牙修复后1－2年的临床疗效。

1.4 疗效评定标准 成功:患者无自觉症状，X线片示患牙牙根无折裂，肉眼观察桩核无折断，桩核无松动脱落，牙龈无变色，全冠无松动脱落，功能恢复良好。失败:成功项内有一项不符合者。

2 结果

对57例患者79颗患牙1－2年随访观察，治疗成功76颗，失败3颗(桩核折断脱落2颗，桩核松动脱落1颗)，成功率为96.20%。

3 讨论

桩冠修复体失败的原因大致有桩脱落、冠脱落、继发龋、桩折和根折等情况，其中根折是最严重的结果，因为根折后患者就很可能失去了重新桩冠修复的机会，通常根折后的牙齿难以保留而需要拔除。多数学者认为，桩材料的弹性模量与修复后的牙齿在功能状态下的应力分布密切相关。有研究表明，与传统铸造桩相比，纤维桩修复后不会明显改变根部牙本质的应力分布，因此纤维桩修复后很少发生根折［1］。玻璃纤维桩的弹性模量接近天然牙本质，其修复的牙体应力分布均匀，在应力作用下，树脂材料所形成的桩核较牙本质更易破碎，因此，当面对导致根折的较大应力时，桩核即先行破碎从而防止了根折的发生［2］，保护了牙体组织，而且纤维桩易于去除，有利于再次修复。本研究中2颗患牙发生桩折，1颗是前牙深覆牙合病例，失败原因与咬合紧，患者牙合力较大及饮食习惯(偏爱吃坚果等较硬的食物)有关。另1颗是后牙远中根内桩核折断，该患牙近中牙体保留较好，仅选择远中根管植入玻璃纤维桩，失败原因与桩核数量的选择和玻璃纤维桩的以上性质有关。

纤维桩属于被动式粘结固位，其固位力主要依赖于粘结剂。玻璃纤维桩表面呈多孔性，能提供最大粘结面积，同时粘结剂进入微孔形成锁扣，增加了机械性能。Ferrari等［3］的回顾性研究发现，985例纤维桩经过7－11年的临床随访，79例失败的病例中就有21例是由于桩松动脱落。有学者研究表明:虽然双固化树脂具有自固化的能力，但大部分双固化树脂粘结剂还是需要光照，若仅仅靠化学固化，树脂粘结剂的强度会下降［4］。透明玻璃纤维桩有传导光的功能，可以促进光固化及双固化型树脂粘结材料在桩道深部的充分聚合从而提高其粘结性能［5］。但是，纤维桩如果在承受反复的载荷和位于潮湿的环境时会发生降解，潮湿的环境和反复的温度变化将会影响纤维桩的机械性能，显著降低其挠曲强度，而挠曲强度如果过低，则容易使应力集中于桩－粘结剂－根部牙本质的界面，导致粘结的失败。因此，在临床操作时应注意严格隔湿，避免纤维桩接触唾液。本研究中1颗前牙发生桩核脱落，失败原因可能是根管内牙本质表面处理不当，粘结剂和牙本质之间未形成良好的机械和化学固位作用。

玻璃纤维桩具有的强耐腐蚀性及高电阻性，很难被腐蚀，增加了桩核的使用寿命。同时也防止了腐蚀后的有害物质进入人体，并且其透明度好，生物相容性好，无细胞毒性和致过敏性，不会造成牙根和牙龈变色，提高了桩核的安全性及美观性。本研究中无牙龈变色，患牙牙周均健康。

玻璃纤维桩美观，耐腐蚀、生物相容性好，不影响磁共振成像，其弹性模量与牙体组织基本接近，受到载荷时应力分布均匀，可以有效降低根折率，且纤维桩修复失败的类型主要是粘结失败，极少发生根折，易于二次修复，是一种良好的桩核材料［6］。本研究的结果显示，玻璃纤维桩的成功率为96.20%，在短期牙体缺损的修复治疗中能够取得良好的临床疗效。但限于临床病例数量和观察时间的局限，长期效果还有待进一步的考证。随着纤维桩性能的不断完善和临床应用的推广，它将在牙体缺损修复中占有重要地位。

［1］ Frank S，Hans JW，Klaus L，et al.Resistance to fracture and structural characteristics of different fiber reinforced post systems［J］.Dental Materials，2007，23:265 －271.

［2］ 张文云，贾安琦，李南.高强度玻璃纤维树脂复合材料桩钉的临床应用［J］.临床口腔医学杂志，2004，20(10):613 －614.

［3］ Ferrari M，Cagidiaco MC，Goracci C，et al.Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts［J］.J Am J Dent，2007，20(5):287 －291.

［4］ Proos KA，Swain MV，Ironside J，et al.Influence of cement on a restored crown of a first premolar using finite element analysis［J］.J Prosthodont，2003，16(1):82 －90.

［5］ Foxton RM，Nakajimam，Tajami J，et al.Bonding of photo and dualcure adhesives to root canal dentin［J］.Oper Dent，2003，28(5):543－551.

［6］ Schwartz RS，Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth:A literature review ［J］.J Endod，2004，30(5):289－294.