包头市推行医疗垃圾集中处理实践的理性思考

闫晓洁

（包头市环卫产业有限责任公司，内蒙古 包头 014010）

包头市推行医疗垃圾集中处理实践的理性思考

闫晓洁

（包头市环卫产业有限责任公司，内蒙古 包头 014010）

通过对包头市“非典”紧急上马推行的医疗垃圾集中处理制度及其执行情况的分析，对暴露出的政策不配套；监管体系不健全；收费标准低；集中处理率低；设备老化；从业人员素质差等一系列问题进行理性思考和研究，提出以医疗单位为主体的源头治理和以处理机构为主体的终端投入开发及以储运环节为重点的监督管理等对策和建议。

医疗垃圾；集中处理制度；存在问题；对策

1 推行集中焚烧处理医疗垃圾前提和背景

包头市医疗垃圾集中焚烧处理制度始于2003年“非典”爆发时期，由于应急上马，缺乏周密的前期准备、相关配套政策和管理手段，医疗垃圾收集、贮存、转运、处理、收费等各个环节暴露出许多问题，造成众多环境安全隐患。

2003年之前，包头市有一定规模的医院虽大部分有小型（或简易）焚烧炉，但大都炉体结构简陋、烟囱低、焚烧不彻底、缺少除尘净化的环保设施等，对环境造成二次污染。几乎所有医疗机构均位于居民闹市区，分散处理医疗垃圾排烟点多，群众反映强烈。其他医疗诊所未经处理的医疗垃圾流入生活垃圾的现象严重，医疗器具被拾荒者拾回，通过某些途径流入诊所，被再次利用，公共环境安全隐患大，社会影响极坏。

随着“非典”的爆发流行，医疗垃圾的集中处理问题得到包头市市政府的高度重视，紧急投资315万元，建成首座日处理能力8 t的医疗垃圾处理中心，该中心采用热解焚烧技术，采取企业化运行模式。

2 医疗垃圾集中处理现状及管理中存在的主要问题

截至2010年底，包头市区共有医疗机构1 250多个，其中医院46个，病床数约11 100张，年产医疗垃圾约2 000 t，其中集中处理700 t，集中处理率只达35%。

包头市医疗垃圾处理中心近年来一直在低负荷状态下运行。造成这种现象的原因如下：

1）收集管理体系不健全。医疗垃圾集中处理虽已推行几年，一些较大的医院迫于压力已取缔分散焚烧炉，进行了集中处理，但数量众多的医疗诊所，单体医疗垃圾产生量虽不多，却也成为管理的盲区和推行集中处理的遗漏点。由于医疗诊所分布过于分散，却也成为集中处理管理上的难点，收集体系不健全，无法达到应收尽收。

2）收费政策不合理。由于医疗垃圾处理费用远高于生活垃圾处理费用，使得医院受利益的趋使，将部分医疗垃圾混入生活垃圾中，人为减少医疗垃圾的产生量。同时，采取虚报空床率的手段达到减少缴费的目的。医疗机构主观上抵触处理费用，造成收费难，收费额大打折扣，形成恶性循环。

3）管理体系不完善。由于包头市推进医疗垃圾集中处理较早，国家相关配套的政策严重滞后，收费性质、标准无据可依，无成功经验借鉴。包头市于2003年出台地方政策，确定医疗垃圾收费为经营服务性收费，标准定为400元/t，多年来这一标准只能维持低水平运行。而政府指导价格一但形成，重新调整时，环节多，难度大，客观上制约了医疗垃圾集中处理的良性健康发展。

4）相关设施老化、简陋，从业人员专业水平欠佳。“非典”应急焚烧处理设施仍在使用，烟气无法完全达标排放。经常会因燃烧不正常而产生黑烟和恶臭等二次污染。因收费不足，设备升级改造、更换无法顺利进行，医疗垃圾集中处理单位管理和运行相当困难，处于两难境地。运输设备老化，潜在污染可能性大。包头市医疗垃圾源头管理相当薄弱，医院医疗垃圾贮存设施简陋，有的甚至露天堆放。一些医疗单位未建立医疗垃圾管理档案。医疗垃圾收集人员多为临时工，未进行上岗培训，没有一般的医疗卫生常识和自我保护意识；医疗垃圾没有按照技术要求实施分类包装，包装袋薄而易破，利器盒密封性能较差，很容易导致污染物泄漏。

3 医疗垃圾集中处理管理的对策

3.1 加强以医疗机构为主体的源头管理

从立法管理的角度，环保部门协同卫生部门，要求医疗机构严格控制一次性医疗器具的使用，坚持废弃物分类收集和污染者付费的原则，降低对环境污染的风险，降低处理成本。

3.2 进一步完善有关法律法规

在《医疗废弃物管理条例》基础上，制定符合包头市实际情况的管理法规和具有可操作性的实施细则。建立激励机制，发挥市场调节资源配置的作用，使相关机构能够自觉遵守医疗垃圾的实施细则。

3.3 职能部门积极作为，强化监督管理

建立医疗垃圾处理的网络化管理系统，规范医疗垃圾的分类收集、贮存、运输、处理行为。尤其强化对小医院及各类诊所的监督管理，要求就近集中于大医院中贮存，然后集中转运处理。

通过强有力的措施加大对违法违规行为的监督、处罚力度，让受处罚者感受到违规行为带来的后果。建立“一把手”负责制和严格责任追究制度。环保和卫生部门是否运用现代化通讯技术对医疗垃圾的收集、转运、处理进行全程可视化监控，是医疗垃圾监管机制能否有效运转的重中之重。

3.4 健全收费机制，引导医疗垃圾处理运营专业化和市场化

完善医疗垃圾收费制度，使医疗垃圾的收集、运输和处理全面走向专业化和市场化。推行特许经营、市场准入制度。处理医疗垃圾所发生的费用，应由政府、医院和患者共同承担。我国医疗垃圾安全处理工程实践少，产业支撑弱。建议通过行政手段，按照医疗机构性质、规模、级别每年预收一定数额的处理保证金，这样可以有效保证处理单位的正常运行，也能保证医疗垃圾不流失。

3.5 加强医疗垃圾的价格管理

作为医疗垃圾的运输、处理机构希望提高价格获得更多的利益，而医疗机构又可能因处理费用较高，减少按规定处理的数量。当地政府应采用政府管制价格政策，制定合理的指导价格，在此范围内调节波动。

3.6 加强医疗垃圾处理设施的投入和开发

加大科研投入，引进先进技术设备，推进处理设施升级改造和更换，完善医疗垃圾处理系统。新建的处理设施应严格按相关技术规范设计、运行。必须一次到位，达到国家规定的排放标准，避免造成资源浪费和环境污染。

应选择先进成熟的专用处理技术，根据我国国情，焚烧技术（回转窑、热解等）成熟且有工程经验，目前仍是首选方案。笔者不建议医疗垃圾与危险废物混烧，合并处理若干问题尚存在一定的争议。因为医疗垃圾的处理主要针对消除毒性、化学反应性和腐蚀性等；需要针对医疗垃圾配置一些卫生防护要求更严格的设备，因而采用专用处理设备更为经济科学。

3.7 建设高素质的专业化队伍

设置从业人员资格门槛，从收集、贮存、运输、处理各个环节向专业化发展。进行经常性的相关知识和技能培训，提高从业人员的文化素质，有利于保护从业人员的职业健康和自身安全，也有利于提高其遵守相关法律法规的自觉性，是实施医疗垃圾集中处理的重要保障。

3.8 设置信息平台，充分发挥公众的社会监督作用

加强宣传教育，提高公众的环保意识。在尾气污染问题日益受到关注的今天，公众更关注尾气排放量及其对环境和人体健康的影响。环保等相关部门应定期深入医疗垃圾产生、排放、收集、处理机构，进行环境监测和环境信息汇总，为政府和百姓提供准确、及时和全面的信息。发挥公众的舆论监督作用。

4 结论

医疗垃圾处理是我国第1个重点二恶英控制和减排行业，政府是管理工作的领导者，先进的技术设备、完善的收运处理体系、配套的政策支持、强有力的行业监管、专业化的从业队伍、畅通的公众监督渠道是推进医疗垃圾集中处理，实现科学管理不可或缺的条件。

［1］梁道宝，李书建.医疗垃圾集中处理管理模式探讨［J］.中国公共卫生，2002，18（2）：252-253.

［2］胥胜利.医疗废弃物的处理处置［J］.中国环保产业，2004（2）：55-56，59.

［3］陈华.我国医疗废弃物处理现状及焚烧处理技术的探讨［J］.中国环保产业，2004（2）：60-61.

［4］刘晓渭，刘维莉，李冬梅.医疗垃圾的危害及处理对策［J］.华南国防医学杂志，2004，18（6）：51-53.

［5］魏莎.天津市医疗固体废弃物污染现状分析及处理建议［J］.城市环境与城市生态，1999，12（4）：62.

Rational Thought of Centralized Treatment Practice of Medical Waste in Baotou

Yan Xiaojie
（Baotou Environmental Sanitation Industry Co.,Ltd,Baotou Inner Mongolia 014010）

According to analysis of medical waste centralized treatment system carried out in Baotou during SARSperiod and its implementation,a series of problems were rationally thought and researched,including policies not matching well,supervision and management system not perfecting,low charging standards,low centralized treatment rate,equipments aging,and poor competence of staff.Countermeasures and suggestions of medical units as the mainstay of source treatment,treatment organizations as the mainstay of terminal development,and storage and transportation as the keystone of supervision and management were put forward.

medical waste；centralized treatment system；existing problem；countermeasure

X705

B

1005－8206（2011） 02－0032－03

2011-01-17

闫晓洁（1966—），高级工程师，主要从事环境卫生工作，现任包头市环卫产业有限责任公司总工程师。

（责任编辑：苏媛）