糖尿病患者白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术的护理

李晓玲 陈云辉

李晓玲:女，本科，主管护师

糖尿病白内障是常见的眼病和主要的致盲原因之一，发病率逐年增加。白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术是糖尿病患者白内障视力矫正的最佳方式。我院自2009年3～6月对86例糖尿病白内障患者行超声乳化吸除联合人工晶体植入术，并对患者实施精心的护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者86例，男40例，女46例。年龄最大75岁，最小40岁，平均58岁。视力在手动～0.3之间。均按糖尿病诊断标准［1］和眼科专科检查，确诊为糖尿病白内障。糖尿病史2～20年。术前空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。

1.2 手术方法

盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，沿10点～12点处做穹窿为基底的结膜瓣，烧灼止血，做3.2 mm反眉弓形角巩缘切口。3点处周边角膜做辅助切口，前房注入粘弹剂。撕囊镊连续环形撕囊。水分离和水分层，囊袋内超声乳化，抽吸皮质，在前房及囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入人工晶体，置换粘弹剂。恢复结膜瓣，涂典必殊眼膏，包扎术眼。

1.3 结果

术后视力≥0.6者12例，占 14%;0.4～0.5者52例，占60%;≤0.3者22例，占26%。本组患者无出血、感染、切口不愈及人工晶体脱位等并发症发生，全部患者术后1个月后行眼底检查，部分患者根据病情进行了眼底荧光造影检查，并进行眼底激光光凝术，保存了现有的视力，提高了生活质量。

2 术前护理

2.1 心理护理

白内障患者常因视力障碍使性格变得沉闷、孤立、忧虑或暴躁，担心术后切口感染、不易愈合。为此，我们对患者进行耐心、热情的护理，讲明情绪波动对手术的不利影响，同时还说明白内障超声乳化吸除术的优点，以取得患者的合作，并请已做过此类手术的患者畅谈自己的亲身体会，以消除患者恐惧心理。

2.2 血糖控制

(1)饮食指导。根据不同糖尿病患者制定膳食方案，做到定时、定量、定餐。术晨不禁食，以免引起低血糖。(2)遵医嘱给予患者定时、定量降血糖药物，加强监测空腹及三餐后2 h血糖，术前空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。只要血糖稳定在一定水平而无全身及眼部严重并发症，即可考虑手术［2］。

2.3 术前准备

(1)术前指导患者训练眼球转动，特别是向下运动，以利于术中配合。(2)术前3 d开始用泰利必妥眼液滴眼，4～6次/d，冲洗泪道，确保泪道通畅。(3)术前将各项指标控制在手术范围内，测角膜曲率，做眼A/B超，测定晶体度数，测量眼压，对防止玻璃体脱出具有重要意义［3］。(4)仔细询问患者既往病史，做血常规、出血和凝血时间、血糖、尿常规、心电图及胸透检查，保证全身情况在正常状态下再进行手术，以免发生意外。(5)因糖尿病患者术前瞳孔不易散大，术中瞳孔易缩的病例明显多于非糖尿病患者，在眼压正常情况下，术前1 h散瞳，并滴散瞳药物3～4次，到手术时瞳孔可充分散大到6 mm以上，以满足手术需要。(6)术前用生理盐水冲洗结膜囊，并消毒术眼。(7)术前嘱患者排空大小便，避免术中膀胱膨胀引起患者情绪不稳。

3 术后护理

3.1 一般护理

对于一般患者术后应平卧或非术眼侧卧位休息，勿俯卧位，以免造成眼内出血和切口裂开，导致人工晶体脱位或嵌顿，影响手术效果和愈后视力。如术中前房有出血者，应采取半卧位或抬高头部，使血液沉于前房下方，防止血液沉积于瞳孔区而影响术后视力。指导患者术眼戴保护性眼罩2周，以免误伤术眼。术后2周内避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，勿突然坐起、低头、弯腰、提取重物。预防感冒，保持大小便通畅。

3.2 术后饮食及血糖控制

按糖尿病患者饮食原则协助患者调节饮食，均衡营养，建立规律、健康的饮食方案。每日监测空腹及三餐后2 h血糖，并做好记录，如有异常及时报告医师，遵医嘱做相应处理，保持血糖稳定在一定水平内，有利于术后切口愈合。

3.3 严密观察术眼情况，及早预防并发症的发生

术后每日进行清洁换药，术后第2 d打开术眼进行滴眼，滴眼时勿对术眼施行压力，保持术眼卫生，勿用手揉眼，洗脸时水不要进入术眼，预防术眼感染。

3.4 健康宣教

嘱患者出院后遵医嘱坚持用药，告知患者和家属正确滴眼的方法和注意事项，不适时随时就诊。告知1个月后散瞳查眼底并根据病情行眼底荧光造影检查，若糖尿病视网膜病变在增殖前期或增殖早期予以眼底激光光凝术，对其视功能保护及提高生存质量有一定的意义［4］。

4 讨论

糖尿病患者白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，以其切口小、手术时间短、术后视力恢复快、安全、可靠为特点，为糖尿病视网膜病变的早期治疗奠定了一定的基础，使糖尿病患者的生活质量得到了提高。

白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术除了要求手术医师有精湛的技术外，还要求有细致的专科护理，手术前护士应先了解患者全身情况、治疗方案，做好相应的术前准备，并根据患者特点进行恰当的心理指导，争取最大限度的配合。术后认真做好宣教工作，详细告知术后饮食、卧位等注意事项，密切观察术后病情，预防并发症的发生。出院时应详细告知患者复查时间，说明早期眼底视网膜病变检查及治疗的重要性，有情况及时与医护人员联系，直至病情完全康复。

［1］史丽君.“糖尿病诊断标准”体会和应用［J］.中国实用医药，2008，3(3):83 －84.

［2］王殿义，张利光，汪 泽，等.糖尿病患者白内障摘出和人工晶体植入的疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术)，2000，22(4):390 －391.

［3］宋旭东，施玉英.超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的原因和处理方法［J］.中华眼科杂志，2002，38(12):753－754.

［4］张振明，胡 宁.放射治疗鼻咽癌致视网膜病变的研究［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14(1):54 －56.