“土三七”致肝小静脉闭塞症25例护理体会

林 莉

(常州市第三人民医院29病区，江苏 常州 213001)

肝小静脉闭塞病(Hepatic veno-occlusive disease，HVOD)又称肝窦状隙阻塞综合征，是指由多种原因导致肝小静脉(直径＜300 μm的中央静脉和小叶下静脉)非血栓栓塞性闭塞，出现黄疸、肝脏肿大、腹水等为主要临床表现的疾病[1]。笔者总结了近年我院收治的25例肝小静脉闭塞病(HVOD)患者的护理资料如下：

1 资料与方法

1.1 病例来源 25例均为2005年1月至2010年7月在我院住院的患者，拟“肝损原因待查、腹水待查、活动性肝硬化(失代偿)”等收住入院，入院后经临床或病理诊断[2]为HVOD。

1.2 病因 20例患者有服用“土三七”病史[3]，用新鲜“土三七”煎汤泡酒以治疗外伤、骨折、腰痛或饮酒养生等。5例服用自制中药浸酒十余年(中药成分不详)，其中12例患者服用“土三七”时间在1～3个月，服用20～50 d后出现上腹不适、肝功能损害、腹水等。既往无肝炎、血吸虫病史，无放疗化疗史。

1.2 临床表现 临床症状主要为上腹疼痛，腹胀，迅速出现腹水、黄疸，部分伴随出现发热、乏力、纳差、恶心呕吐、腹泻等症状。

1.3 治疗及预后 25例患者经退黄、护肝、利尿、腹水浓缩回输[4]、抗感染、活血化瘀，补充白蛋白、血浆等对症综合治疗，13例病情好转出院；8例肝损加重，腹水不退，自动出院；3例并发肝性脑病自动出院后死亡；1例并发消化道出血自动出院后死亡。

2 护理

2.1 饮食护理 予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食、少渣食物，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、食品。并指导少量多餐，同时绝对禁酒，并发腹水患者限制钠、水的摄入量，蛋白质的补充有利于腹水的消退。本组所有患者血浆白蛋白都低于正常值，因此，饮食上要补充足够的蛋白质，指导患者选择乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白，但肾功能下降或肝昏迷先兆时，就控制或禁食蛋白质。

2.2 皮肤的护理 患者贴身内衣以棉制品为佳，避免刺激性衣料，同时保持床铺清洁、柔软。注意有无皮肤瘙痒，如有瘙痒，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮肤，以免抓破引起感染，协助患者剪短指甲。重度水肿患者腹部膨隆、皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，定时协助其翻身，动作轻柔，以免擦伤皮肤，2 h变换1次体位并观察皮肤，变换体位的同时使用软枕、小枕等，置于患者一侧背部、腰部、肘关节及小腿关节下，以有力支撑患者侧卧，增加局部通气性，使软组织交替承受压力，让患者感觉舒适。

2.3 腹胀的护理 (1)卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺瘀血，有利于呼吸循环运动的正常进行。(2)每日清晨在空腹状态下称体重，量腹围，准确记录24 h尿量，以观察腹水消长情况。(3)按医嘱给予利尿剂，并观察其疗效，定时监测电解质，如有水电解质失衡，及时给予补充。

2.4 腹水浓缩回输术的护理

2.4.1 术前准备 术前配合医生做好各项术前检查，测量患者生命体征、腹围、称体重，签手术同意书，耐心向患者及其家属解释此次手术的目的、配合方法、注意事项及检查的重要性，使患者减轻恐惧心理和紧张情绪，积极配合治疗。

2.4.2 术中护理 ①病情观察：治疗过程中予心电监护，专人护理，密切观察生命体征、面色、四肢温度，腹水量和色泽的变化，做好记录；注意倾听患者的主诉，询问患者有无头晕、心悸、胸闷、恶心、腹痛等不适；注意腹部保暖，避免受凉；与患者沟通交流，分散注意力，舒缓紧张、恐惧的心理，稳定情绪。②治疗过程中的注意事项：观察穿刺点有无渗血、渗液，穿刺针有无移位、穿刺部位有无疼痛；注意观察各管路衔接是否紧密，有无扭曲、受压、打折及脱落，机器运转及腹水颜色是否正常；注意调节腹水的流速，应在120～150 ml/min之间，超滤速度不超过腹水流速的2/3，观察腹部缩小的情况，如果腹部缩小过快，应降低流速，以免腹压下降过快，引起低血压等意外情况的发生；③注意观察：密切观察腹水中有无絮状物抽出，如有应及时从循环管道中抽出，防止堵塞透析器及静脉除泡器。④严格遵守无菌技术操作原则：在腹水引流、超滤、回输各个环节中，必须严格遵守无菌技术操作原则，防止继发感染的发生。

2.4.3 术后护理 ①术后第一天指导患者绝对卧床休息，进流质饮食，宜少量多餐，嘱咐患者不应腹胀缓解而进食过饱；②严密观察患者病情变化，定时监测生命体征、尿量及水电解质的平衡；③注意腹带加压的时间不能太短，应在回输后24 h以上，避免加压过紧，以免影响呼吸，腹带在治疗的4～6 h适当放松。

3 小 结

肝小静脉闭塞病由于其临床表现无特异性，诊断困难，以往对临床有肝病表现，但经查病毒标志物阴性，无血吸虫、化工毒物接触等病史的患者难以确诊，随着医疗技术的进步，对HVOD有了进一步认识，在其治疗方面，除了早诊断、早治疗外，护理是关键。肝小静脉闭塞并发腹水的患者护理上应加强皮肤护理，行腹水浓缩回输术前，应做好解释工作，使其能积极配合治疗，术中，要密切观察患者的生命体征及机器运转情况，术后，要加强饮食指导及腹带的使用时间，此外，更要加强心理护理及健康教育，增强患者战胜病魔的信心，提高治疗效果，改善生活质量。

[1] 房 龙,樊艳华.土三七致肝小静脉闭塞病的分析[J].临床荟萃,2010,25(3):213-216.

[2] 陈卫星,杨 铭,虞朝辉,等.土三七致肝小静脉闭塞病2例[J].中华肝脏病杂志,2005,13(5):394-395.

[3] 高新生,肖绍树,贺降福.土三七生物碱成分分析及肝小静脉闭塞病小鼠模型建立[J].中国中西医结合消化杂志,2006,14(5):311-313.

[4] 薛文福,贾有艮.自身腹水直接回输治疗肝硬化顽固性腹水16例临床观察[J].山西临床医药,1996,5(3):196-198.