玄麦润目汤治疗干眼症39例疗效观察及护理

张 芳

(河北省邢台市眼科医院中医眼科，河北 邢台 054001)

干眼症是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病，它是目前最为常见的眼表疾病［1］。近几年来，我院中医眼科门诊患者中，干眼症的人数占门诊就诊患者总人数的17%，且发病率逐年上升。Caffery BE等［2］对13 517人进行问卷调查，结果干眼症发病率27.8%，其中女性占33%，男性占 22%，严重干眼症占 16%。2008-03—2010-04，笔者在人工泪液滴眼液滴双眼的基础上采用玄麦润目汤治疗干眼症39例(78眼)，并与单纯人工泪液滴眼液滴双眼治疗20例(40眼)对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 目珠干燥失去莹润光泽，白睛微红，黑睛生翳，眵黏稠;眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥;泪液分泌测定，多次Schirmer泪液分泌检查法少于10 mm/5 min，角膜荧光素染色试验阳性［3］。西医诊断标准参照《眼科诊疗常规》［4］，眼部刺激症状(有1项以上阳性):视疲劳、眼干涩不适、异物感、流泪、眼皮重着、眼痛、视物模糊、畏光、痒;角膜荧光素染色:荧光素钠溶液滴于结膜囊内，于裂隙灯钴蓝光下观察，阳性代表角膜上皮缺损;泪液分泌试验:将泪液检测试纸条折痕端放入患者结膜囊内，闭眼5 min后，检测滤纸湿长(不包括折叠部分)，正常值为10～15 mm/5 min，＜10 mm/5 min为泪液低分泌，多次测量 ＜5 mm/5 min提示干眼［4］。

1.2 一般资料 全部59例(118眼)均为我院中医眼科门诊患者，随机分为2组。治疗组39例(78眼)，男17例(34眼)，女22例(44眼);年龄最小11岁，最大65岁，平均41岁;病程最短3个月，最长10年，平均6年。对照组20例(40眼)，男8例(16眼)，女12例(24眼);年龄最小13岁，最大63岁，平均42岁;病程最短4个月，最长11年，平均5年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

1.3.1.1 对照组 予人工泪液滴眼液(我院制剂室研制，生产批号20100717，规格:8 mL/支，主要成分:氯化钠、碳酸氢钠)滴双眼，每次1～2滴，每日6次。

1.3.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用玄麦润目汤超声雾化、口服治疗。玄麦润目汤药物组成:玄参10 g，麦门冬 10 g，石斛6 g，知母10 g，天花粉10 g，菊花10 g，谷精草10 g，生地黄10 g，防风10 g，桑叶15 g。日1剂，水煎2次取汁100 mL，过滤去渣后取50 mL汁液，倒入超声雾化器(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，型号:402A)的雾化杯内，调雾量为中等，嘱患者睁开双眼，眼睛距波纹雾化管口20 cm，每次20 min，每日2次。雾化同期予玄麦润目汤口服，日1剂，水煎取汁200 mL，每日2次，每次100 mL。

1.3.1.3 疗程 2组均治疗3个月后观察疗效。

1.3.2 护 理

1.3.2.1 情志护理 干眼症患者病程长，眼球干涩不适，给患者的学习、工作和生活带来诸多不便和痛苦，极易产生焦躁、厌烦情绪。工作中，医护人员要掌握技巧，有针对性的与患者沟通交流，了解患者情志变化，倾听他们心中的苦闷，根据不同情况的患者采取个性化的情志护理，使患者能够坦然面对疾病，保持良好的心理状态，坚持用药，积极配合治疗。

1.3.2.2 生活护理 干眼症患者要注意用眼卫生，不要把电脑摆在床边，使用电脑时屏幕距眼60 cm，每看1 h闭眼休息5 min，有意增加眨眼次数，摆1杯水增加周边湿度;避免长时间阅读书籍和使用电脑、看电视;避免接触烟雾、风尘和空调环境，减少泪液蒸发;多饮水，多食深绿色蔬菜及胡萝卜、木瓜、柠檬、柑、橘等，不吃辛辣刺激性食物;口服玄麦润目汤期间注意饮食的忌与宜;室内经常通风，光线、温度、湿度适宜;屈光不正者，应配戴合适度数的眼镜，尽量不戴角膜接触镜;保证充足睡眠，不熬夜;根据四时变化，调整作息及锻炼身体时间。

1.3.2.3 用药护理 每次滴人工泪液滴眼液前洗净双手，嘱患者头稍向后仰或平卧，眼向上注视，轻拉下眼睑，滴在下穹窿部，然后轻提上睑使药液充分弥散，滴药后压迫泪囊区3 min，以免药液经泪道进入鼻黏膜吸收［4］，并嘱患者轻轻闭眼3～5 min，用干棉签擦去溢出眼外的药液。滴药时，勿把滴眼液直接滴在角膜上，瓶口应距离眼部2～3 cm。用人工泪液滴眼液滴眼1 d不超过6次，因为过频的滴用滴眼液会将正常的泪膜完全冲走，加重泪液蒸发［1］。玄麦润目汤所用的药材成分齐全，质量可靠，数量充足，浸泡、熬煎规范，使药物发挥最大功效，煎好后去渣取液，所需药液均要当日现煎，保证新鲜。

1.3.2.4 眼部护理 尽量减少暴露，保持眼部清洁。每次超声雾化前及晚睡前，用热毛巾热敷眼睑5～10 min，利于睑板腺内脂质的流动，热敷后手指在睑缘做旋转按摩动作，以促进腺体内分泌物排出，按摩时手法要轻柔和缓，用力均匀、轻而不浮、重而不滞［5］，按摩后用无菌棉签清洁睫毛根部的油性分泌物。

1.3.2.5 泪液分泌功能检测的护理 泪液试纸保存在避光、阴凉、干燥处。测前清洗双手，检查包装袋有无破损、是否在有效期内，检查室的温度在20～25℃、相对湿度在60%～74%为宜;撕开包装袋后，用小镊子将带有刻度及荧光素钠标识线的泪液检测滤纸条取出，从开口处用小镊子折叠成直角，夹在下眼睑内侧1/3处结膜囊内，另一端垂挂在下眼睑外部，轻闭双眼并稍向上视，滤纸条尽量少触及角膜，5 min时取出滤纸条，2 min后再观察滤纸的湿长，荧光素钠标识线被浸湿后有明显界限，以此时读数为准。每人每次检测过的滤纸条按顺序保存，以便做对比。

1.4 疗效标准 治愈:症状消失，角膜染色消褪，泪液分泌试验多次测量＞10 mm/5 min;好转:症状减轻，角膜染色减少，泪液分泌试验多次测量有所增加;未愈:症状无改善，角膜染色无变化或增多，泪液分泌试验多次测量分泌无增加［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组39例(78眼)，显效46眼(59.0%)，有效14眼(17.9%)，无效18 眼(23.1%)，总有效率 76.9%;对照组20例(40眼)，显效 17 眼(44.5%)，有效 7 眼(17.5%)，无效16 眼(40.0%)，总有效率60.0%。2 组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

泪液对眼的生理具有重要功能，最主要的是在角结膜表面形成由外至内的类脂层、水液层、黏蛋白层3层泪膜，泪膜可维持角膜、结膜上皮细胞的湿润，保持角膜表面光滑，形成正常的光学面，提供抗菌物质及抗体，对角膜的营养及代谢起重要作用。因各种原因导致泪膜任何一层的破坏或异常均可引起角膜、结膜的病理改变而出现一系列症状，形成干眼症［6］。

中医学认为，津液是体内正常的液体，津液来源于饮食水谷，随气的上升及血的运行，灌注于目。津液的滋润、濡养、护卫对维持眼的生理功能至关重要。正常人阴阳处于相对平衡状态，津液属阴;津液不足，目失滋养，或津血两虚，目失涵养，则两目干涩昏花。干眼症属中医学神水将枯范畴，主要病机为肝肾不足，津液亏损，目窍失养，故治疗当以滋补肝肾，养阴明目。玄麦润目汤方中菊花、桑叶、谷精草疏风清热，清肝明目退翳;知母、天花粉滋阴润燥，生津止渴，降火;麦门冬润肺养阴，益胃生津止渴，清心除烦，用于胃阴不足，舌干口渴;玄参清热，解毒，养阴，与麦门冬配伍效果更佳;石斛养胃生津，滋阴除热，用于津伤口渴，眼内干涩;生地黄、菊花配伍可清肾中浮火而摄元气，清肝明目，除胃中虚热而止烦渴，清中有补，补中有清;生地黄、麦门冬养血明目;桑叶、防风能祛肝风，养肝明目。玄麦润目汤滋阴养阴，除热清火，生津明目，治疗干眼症具有较好的临床价值。

［1］李凤鸣.中华眼科学:中册［M］.北京:人民教育出版社，2005:1153，1158.

［2］Caffery BE，Richter D，Simpson T，et al.CANDEES.The Canadian Dry Eye Epidemiology Study［J］.Adv Exp Med Biol，1998，438:805-806.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:102.

［4］赵家良.眼科诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社，2005:675.

［5］张玉珍.中医护理学［M］.北京:光明日报出版社，1991:97.

［6］高卫萍，王育良，陆绵绵，等.润目灵治疗干眼病的临床研究［J］.中国中医眼科杂志，1998，8(3):157-159.