复方祛毒洗剂熏洗坐浴在混合痔术后的疗效观察

段东江 殷建亭 朱利永

(河北省迁安市中医医院肛肠科，河北 迁安 064400)

由于肛门周围组织疏松、神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性，致肛肠疾病术后患者患处疼痛剧烈、水肿、渗血，创口愈合缓慢，给患者带来很大的痛苦。2003-08—2009-11，我们对混合痔术后患者采用复方祛毒洗剂熏洗坐浴，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部512例均为我院肛肠科住院患者，随机分为2组。治疗组284例，男156例，女128例;年龄最大75岁，最小16岁，平均45.5岁;对照组128例，男112例，女116例;年龄最大75岁，最小16岁，平均45.5岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医外科学》［1］。

1.3 治疗方法 2组患者均采用骶骨椎管麻醉及Milligan-Morgan术式。

1.3.1 治疗组 术后采用复方祛毒洗剂熏洗坐浴。药物组成:蒲公英、芒硝、透骨草、地榆、防风、椒目、苍术、五倍子、甘草、黄柏、苦参、苦楝皮等。将上药制成浓缩外用洗剂，每瓶 250 mL，由我院制剂室制备，冀药制字Z20051028。将洗剂250 mL加沸水2 000 mL，先熏洗患处5～10 min，然后坐浴患处15～20 min，每日2次，排便后或睡前尤为适宜。

1.3.2 对照组 术后采用1∶5000高锰酸钾液2 000 mL坐浴治疗15～20 min，每日2次。坐浴后给创面换药，先用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，然后用过氧化氢液冲冼，最后用无菌纱布覆盖创面包扎。每日换药后观察并记录结果。

1.3.3 疗程 2组均7 d为 1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 按国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》［2］及《中药新药临床研究指导原则》(试行)［3］执行。显效:1个疗程后肛门疼痛消失，出血停止，水肿明显消退;有效:2个疗程后肛门疼痛消失或明显减轻，出血停止或明显减少，水肿消退或明显消退;无效:2个疗程后上述症状无明显改善。分别于术后第2、7、14 d观察创面水肿、疼痛及出血渗出情况。术后水肿及出血渗出直接观察。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件处理，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组284例，显效78例，有效200例，无效6例，总有效率97.9%;对照组128例，显效20例，有效84例，无效24例，总有效率81.2%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

肛肠疾病术后创口疼痛、水肿、出血渗出及延期愈合是常见的术后并发症，直接影响到患者的术后恢复。疼痛引起肌张力增加，顺应性下降，肛门括约肌长时间处于痉挛状态，从而引起应激反应，促使儿茶酚胺等激素释放，收缩外周血管［4］。坐浴疗法在我国已有悠久历史，《医宗金鉴》指出:“洗有荡涤之功，洗涤则气血舒畅，其毒易于溃腐而无壅滞也。在下部者，浴之。”温热浴可使血管扩张充血，促进血液循环和新陈代谢，使神经兴奋性降低，肌张力下降，缓解痉挛，加速组织修复，减轻疼痛［5］。中药熏洗法使用药物煎汤，趁热在患部熏蒸、淋洗和浸浴，借药力和热力的作用，促进腠理疏通，气血流畅，达到局部消肿止痛的目的［6］。中医学认为，痔术后水肿疼痛乃湿热壅滞、经络阻塞、气血凝滞所致。肛肠疾病术后，因局部血液、淋巴液回流不畅，炎性介质导致血管通透性增加，引起局部水肿及疼痛。方中五倍子具有清热解毒、收湿敛疮、涩肠止血之功效，本品含五倍子鞣酸不仅有收敛创面的作用，而且对金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有明显的抑制和杀灭作用［7］，《开宝本草》指出“主五痔下血不止”;芒硝、防风、椒目可润燥软坚，解毒消肿;苍术、蒲公英可燥湿消肿，清热解毒;透骨草、防风祛风除湿，活血通络;黄柏、芒硝、甘草可清热解毒;防风、地榆、黄柏收敛燥湿;苦楝皮、苦参凉血泻火，燥湿消肿止痒。现代药理研究表明，蒲公英对金黄色葡萄球菌和致病性皮肤真菌均有抑制作用［7］;黄柏有显著抗菌效能［7］;苦参对多种皮肤真菌有抑制作用［7］。全方具有解毒止痒、消毒止痛、敛疮、清热除湿、疏通经络之功效。经临床观察肛肠疾病术后使用复方祛毒洗剂，可清除局部的粪便残渣，积血腐肉，炎性分泌物，使创面腠理疏通，气血通畅，改善局部血液、淋巴液循环，减轻组织水肿，促进肉芽组织生长，迅速止痛，可明显缩短疗程，减轻患者痛苦。复方祛毒洗剂为纯中药制剂，具有性质稳定、不易挥发、不产生化学反应、不易变质、使用方便、无不良反应等特点，作用迅速，价格低廉，疗效显著，患者易于接受。

［1］ 李曰庆.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社，2010:227.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:131.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:285-289.

［4］ 吴在德.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:130-178.

［5］ 南登.康复医学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2005:156-159.

［6］ 贾一江.当代中药外治临床大全［M］.北京:中国中医药出版社，1997:5.

［7］ 高学敏.中药学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:489，100，115，103.