经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术护理

杨 燕

湖北民族学院附属医院手术室(湖北 恩施 445000)

经皮肾镜碎石取石术是目前治疗复杂性肾结石的最佳方法之一，尤其是第四代超声气压弹道碎石清石系统的出现，大大提高了碎石及清石效率。为配合手术顺利实施，护理人员的术前访视、术中配合、术后随访起了良好的保障作用。我院自2008年11月～2009年4月共实施该类手术52例，疗效满意，现将手术护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组52例，其中男29例，女23例，年龄12～65岁，平均46.5岁。本组肾结石均为铸形结石，结石长径2.5～4.3 cm。肾积水轻度32例，中度18例，重度2例。术前均行血常规、血型、尿常规、心电图、肝功能、肾功能、胸片、KUB、IVU、双肾CT扫描等检查。尿中有白细胞者行尿培养+药物敏感试验。术前3 d静滴抗生素，并进行俯卧位练习。

1.2手术方法椎管内麻醉或全身麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾后用B超在腋后线与肩胛线间确定穿刺点，用18G穿刺针行肾穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，将穿刺点皮肤切开约1 cm，退出穿刺针，用筋膜扩张器扩张通道。自F8开始，依次扩张至F16，留置peel-away鞘，顺导丝置入金属叠套式扩张器，扩张至F24，留置金属鞘，退出扩张器。置入肾镜，找到结石后，用第四代碎石清石系统击碎并清除结石。对于单通道无法取净结石者，在B超引导下建立第2个，甚至第3个通道。取净结石后，输尿管内留置F5或F6双“J”管，留置F20肾造瘘管，并夹闭30～60 min后开放。术后4～5 d复查B超或KUB，显示无较大结石残留后拔出肾造瘘管。术后4～5周拔出双“J”管。

1.3结果52例均1次碎石成功，净石率98.5%。术后7～14 d出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 术前1 d访视患者，了解患者基本情况及术区皮肤情况，针对患者临近手术的焦虑紧张情绪予以疏导，鼓励患者树立信心，保证良好、充足的睡眠。

2.1.2 用物准备 肾镜、输尿管镜、膀胱镜、第四代超声气压弹道碎石机、闭路监视系统、冷光源、灌注泵、负压吸引装置、18G肾穿刺针、F8～F16筋膜扩张器及peel-away鞘、金属叠套式扩张器、超声弹道碎石探针、B超、0.035英寸斑马导丝、Y形灌注管、F16～F18 Folley双腔导尿管等。

2.2 术中配合

2.2.1 一般配合 设置室内温度在24～26℃，将患者带进手术间，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。

2.2.2 体位 麻醉平稳后，患者取截石位，协助术者用膀胱镜向患侧输尿管内插入F4或F5输尿管导管，并连接好延长管，留置导尿管并妥善固定，然后将患者改为俯卧位，腹部及胸部垫软枕，避免压迫会阴部。面部垫头圈，各关节处于功能位，关节隆突处避免受压。

2.2.3 手术配合 将备好的各类器械顺序摆放，将消毒液给医生消毒皮肤，协助铺巾，并贴好护皮膜。将各种导管、摄像头、导光束与相应仪器连接，消毒B超探头。连接冲洗管排净空气，调节参数，设定气压弹道频率为8～11 Hz，超声能量为80，占空比为80%～100%。协助医生在B超引导下穿刺目标肾盏，成功后注入斑马导丝，顺序扩张至F24留置鞘。用肾镜找到结石后，用气压弹道碎石+超声碎石+吸引治疗模式组合，装好碎石手柄和探针，完成碎石清石。留置双“J”管及肾造瘘管。将患者改为仰卧位，观察尿液，无明显活动性出血后，将患者小心抬至手术推车，护送回病房。

2.3术后护理将患者送回病房后，交给病房护士，一起小心将患者抬至病床，检查身体各部位有无压疮，并检测生命体征，交接完毕后返回。

3 体会

泌尿系结石是泌尿系统的常见病、多发病。治疗后也容易复发，10年后复发率高达50%[1]，经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石术是目前治疗大的或复杂性肾结石的有效手段[2]。经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对患者生命体征影响小，创伤小，住院时间短，周转快，术后恢复快，容易被患者接受，其体外碎石和清石的效率明显优于单一的气压弹道碎石或超声碎石，而且临床应用中提高了结石清除率，明显缩短了手术时间[3,4]。但仍可能发生某些并发症，护理中必须予以重视，积极预防。

为配合手术顺利进行，手术室护士必须做好术前访视、术中配合、术后随访。在术前访视中，要帮助病人减轻对手术的恐惧心理，同时，要指导患者进行俯卧位训练。指导患者做床上俯卧位耐受性锻炼，分次、渐进进行。术前3d开始体位训练，俯卧位每次15～30 min，逐渐延长至45 min、1 h、2 h、3 h。术中积极配合医生进行各种操作，连接好导线及各种管道。冲洗管道要防止空气进入，影响手术视野。术中定时放出灌洗液，保持出入液量的相对平衡。冲洗液的温度要接近人体正常体温[5]，以减少体温过度下降引起寒战。严格消毒各种器械，防止引起严重感染。术后要轻抬病人，防止引起出血。术后早期限制患者活动，鼓励患者多饮水．保持肾造瘘管及留置导尿管通畅，防止各导管扭曲、堵塞、受压，注意观察引流液的量、颜色、性质[6]。如有变化及时通知医生。

总之，完善、严格的术前准备，严谨的手术操作配合，严密的术后观察和护理，注意本类疾病手术前后护理的特殊性，是保证经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术手术成功和患者顺利康复的关键。

[参考文献]

[1] 叶章群．泌尿系结石研究现况与展望[J].中华实验外科杂志，2005，22(3)：261-262.

[2] 李建兴，田溪泉，牛亦农，等．B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石[J].中华外科杂志，2006，44：386-388.

[3] Auge BK，Lallas CD，Pietrow PK，et al.In vitro comparisonof standard ultrasound and pneumatic lithotrites with a newcombination intracorporeal lithotripsy device[J].Urology，2002，60：28-32.

[4] Hofmann R，Olbert P，Weber J，et al.Clinical experiencewith a new ultrasonic and lithoclast combination for percuta—neous litholapaxy[J].BJU Int，2002，90：16-19.

[5] 周丹，陈慧.EMS治疗复杂肾结石的围手术期护理[J].当代护士，2007，(5)：21.

[6] 杨迎波.徽创经皮帱l恍穿刺肾镜取石术治疗小儿恃咣结石16倒围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(4)：117-118.