补肾活血药治疗泌尿系结石的疗效观察

杨吉忠,曹洪波，李 莲

恩施自治州中心医院(湖北 恩施 445000)

泌尿系统结石的患者为数不少。目前主要采用体外震波碎石、手术、钬激光碎石、气压弹道碎石等。效果虽然明显，但存在一定程度损伤、费用高、并发症多等缺点。笔者在治疗泌尿系结石常用的中药排石利尿方的基础上，加用补肾、活血药取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料本组90例均为我院门诊患者。患者发作时有典型的腰腹绞痛或胀痛，疼痛沿输尿管走行，并可放射至大腿内侧乃至外阴部。患者肾区叩击痛、压痛可呈阳性；中、上输尿管点有压痛；伴有尿频、尿急、尿痛和(或)肉眼血尿，或排尿中断；彩超或腹部X线平片检查结石阳性或伴肾积水。将90例病例随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，其中男性38例，女性8例；年龄除1例为14岁外，其余在18～47岁，平均年龄33岁；病程最长者28年，最短者1 d。其中肾结石17例，结石大者0.8 cm，结石小者0.3 cm；输尿管上段结石17例，结石大者0.9 cm，结石小者0.5 cm；输尿管下段结石12例，结石大者0.9 cm，结石小者0.7 cm；合并肾积水患者24例。对照组44例，男性38例，女性6例，年龄在17～48岁之间，平均年龄34岁。病程最长者27年，最短者1 d。其中肾结石患者17例，结石大者0.7 cm，结石小者0.3 cm;输尿管上段结石18例，结石大者0.8 cm，结石小者0.4 cm；输尿管下段结石9例，结石大者0.9 cm，结石小者0.6 cm；合并肾积水者21例。两组病例在患者性别、年龄、病程、结石部位、结石大小程度等方面具有可比性。

1.2治疗方法采用上海张伯臾等主编的《中医内科学》中的石韦散[1]加金钱草、海金砂、鸡内金等为基础方。药物组成基本方药及剂量为：石韦15 g、冬葵子16 g，瞿麦15 g ，滑石18 g，车前子25 g，金钱草30 g，海金砂15 g,鸡内金20 g。兼有肾盂积水者加黄柏18 g、肉桂5 g；输尿管结石者加炮山甲10 g，土鳖10 g。治疗组在此方基础上另加牛膝18 g，杜仲10 g，续断25 g，水蛭15～20 g(女性患者慎用、月经期间不用)。服药方法：上方水煎服，1 d 1剂，每剂中煎取汁600 ml，早、中、晚三次分服，每次200 ml，每个疗程15 d。共治疗1～3个疗程。

1.3疗效标准根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈：临床症状、体征消失，结石排出彩超或X线复查结石阴影消失，肾积水消退；好转：临床症状减轻，体征消失或改善，结石部分排出，彩超或X线复查结石阴影部分消失或结石部位下移，无肾积水；未愈：临床症状、体征无改善，结石无排出，彩超或X线复查结石阴影无变化，肾积水无减轻或加重。

1.4结果治疗组经1～3个疗程治疗，临床痊愈24例，占52.1%，好转20例，占43.6%，未愈2例，占4.3%，总有效率95.6%;对照组临床痊愈17例，占38.8%，好转19例，占43.1%，未愈8例，占8.1%，总有效率81.9%。两组比较，总有效率有显著性差异(P<0.01)。

2 讨论

祖国医学认为：泌尿系结石病因多为湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系[3]。治疗着眼于“通”。但结石日久，易致肾虚血瘀，肾虚无力推动结石下移；血瘀同样易致结石停滞不下移。故在排石通淋的用药基础上，加上补肾活血药，旨在增加排石通淋，补肾行滞化瘀之力。石韦散功效清热利湿、通淋排石，主治石淋。石韦、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子清热利湿、利水通淋排石，为治石淋之要方。金钱草、海金砂、鸡内金均入膀胱经，利水通淋、排石消坚，共奏砂石排出之功；牛膝、杜仲、续断、水蛭皆能补肾活血、化石消积。加用补肾活血药的治疗组用方，既能利水通淋，又能补肾活血化瘀，推动结石下移排出。补肾活血药在利尿排石药中可能兼有溶石或化石的作用，这有待于进一步研究。泌尿系结石的治疗与肾气化功能、血脉的通畅有着非常密切的联系。对于结石直径大的，中药效果并不十分理想者，应采用体外震波碎石术、手术取石，或将大的结石击碎后再加上中药排石，效果应更好。

[参考文献]

[1] 张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：234.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：125.

[3] 陈国利，尤可.中西医结合内科治疗学[M].北京：人民军医出版社，1998.