循证护理在宫颈癌后装治疗中的应用

张曦霞

后装治疗是指先把不带放射源的治疗容器置于治疗部位,然后将放射源送入容器进行治疗,这样可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不必要的照射,它具有准确性高,疗效好,对周围正常组织损伤小等优点,是宫颈癌放疗必不可少的手段之一。但是,由于后装治疗技术普遍使用时间不长,人们了解较少,同时临床所见后装治疗宫颈癌的副反应也较多。为了提高护理质量,我院自 2008年 6月 ～2009年 4月收治348例宫颈癌患者,在后装治疗的过程中实施循证护理,取得了良好的效果。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者 348例,年龄 28～92岁,平均 60岁。入院时宫颈肿块呈菜花状 211例,结节状 89例,糜烂状 48例。分泌物呈血性 236例,有黄色臭味 305例。348例患者共行后装治疗1 838人次,经治疗均达到肿块缩小或消失,阴道出血等症状缓解的目的。

2 循证问题

首先确定在后装治疗中需要帮助患者解决的护理问题:(1)恐惧、紧张等。(2)感染。(3)在放置施源器过程中有不同程度的疼痛。(4)放射性直肠炎、放射性膀胱炎等。针对这些问题查阅资料,通过上网、阅读书本杂志,寻找循证支持,找出相关资料,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,确定结论并结合患者的愿望、临床经验制定护理措施,最后实施相应的护理。

3 护 理

3.1 心理护理

把心理护理贯穿整个治疗过程中,术前查看病历,了解病情,访视患者,围后装治疗期运用语言沟通、关注、和睦关系、信任、榜样形象等技巧,用灌注希望、塑造力量和叙述等深度策略,纠正每位患者的心理缺陷,增加其力量[1],激发其战胜疾病的信心。使患者在理解和信任的基础上,主动配合,消除紧张和恐惧心理。循证支持:当代医学心理学研究证明,患者的心理活动以及护理人员对患者的心理影响,直接影响到治疗效果[2]。治疗前 348例患者均有不同程度恐惧心理,严重者寝食难安甚至有胸闷、颤抖。有 7例患者经一般心理护理,效果不明显,针对患者个性心理反复数次到床前与患者沟通,耐心举例说明,讲解治疗过程,请已接受治疗的患者做榜样等心理护理手段,直至患者有信心、有勇气接受后装治疗。在治疗中注重护理细节,搀扶每一个患者上下床。在放置施源器的过程中,护理人员注意与患者和蔼交谈,以分散其注意力,必要时握着患者的手,使患者有安全感,尤其是对 75岁以上老年患者及心理承受能力差的患者,使她们能更好的配合治疗。本组无 1例因恐惧、紧张而中断或停止治疗。

3.2 预防感染

3.2.1 环境准备 合理布局,保持清洁整齐,定时空气消毒。器械清洗、消毒、灭菌应彻底,按手术室工作要求准备,严格无菌操作。循证支持:消毒灭菌后的医疗器械可以被空气中的微生物、医护人员手上的微生物及环境污染,操作时一旦破坏人体的防御屏障,将大大增加医源性感染的机会[3]。

3.2.2 患者准备 术前充分清洗会阴部,进行阴道冲洗。可用 1:5 000的高锰酸钾或 1:1 000新洁尔灭溶液,水温 41～43℃为宜,低压冲洗,冲洗管不宜直接对着宫颈口,以免冲洗液进入宫腔引起感染,应对着阴道壁边轻轻转动窥阴器边冲洗,彻底冲洗阴道壁及穹窿处,直到将分泌物坏死组织冲洗干净,然后拭干。冲洗时动作轻柔,杜绝操作不慎引起的损伤,并观察回流液的颜色、量、气味,发现异常及时报告医师。出血时禁止冲洗,有感染时按医嘱给予抗菌药物。术后每日一次阴道冲洗[4]。循证支持:有文章报道,分泌物多不但会引起感染,而且也会影响肿瘤对射线的敏感性[5]。术前嘱患者穿定制的手术裤,预防感染和受凉。术后嘱患者保持会阴部清洁干燥,外阴禁用碘酊、酒精等刺激性的消毒液,禁止热敷、贴胶布及使用碱性肥皂清洁局部,应穿纯棉内裤,以减轻对皮肤的刺激[6]。本组无 1例发生医源性感染,有 2例发生Ⅰ度皮肤反应,1例发生Ⅱ度皮肤反应。经查找原因:患者不能保持会阴部清洁干燥,卫生巾使用不当所至,并给予相应护理后痊愈,未影响治疗。

3.3 减轻疼痛

术前帮助患者摆好体位,患者取膀胱截石位,指导患者进行腹式呼吸。循证支持:王效道报道[7],患者采用腹式呼吸可使患者全身紧张性下降,焦虑程度减轻,疼痛减轻,以利手术的顺利进行。必要时根据患者的情况和治疗方式、部位,遵医嘱给予镇痛剂。若是组织间进行插植放射治疗,先把插入深度在插针上做好标记,即在插入开始的同时嘱患者用力咳嗽,在患者不经意间插入组织合适的深度,尽量不用镇痛药。循证支持:运用中学所学力的作用原理,另经多次实验证明有意咳嗽能分散患者的注意力。本组中有 2例使用镇痛剂止痛,其余均未用止痛药,患者无疼痛不适。

3.4 放射性膀胱炎、直肠炎的预防

治疗前 30min嘱患者排空大小便。循证支持:文献报道,排空大小便可以减少直肠膀胱射线受量,降低放射性直肠炎、膀胱炎的发生率[8],治疗中放置施源器时,尤其是放置穹窿球时,护士一定要配合好医师用 0.05%稀碘纱布条填塞固定好,填塞时注意推开阴道前后壁,以加大放射源与直肠、膀胱壁的距离,减少直肠、膀胱壁的射线受量。循证支持:近距离放射治疗射线剂量按平方反比定律衰减,即放射源周围的剂量分布是按照与放射源之间距离的平方而下降[9]。接好施源器与施源管以防拱丝,避免施源器松脱、移动变位,影响治疗效果而加大副反应。治疗后嘱患者保证充分休息和足够的营养,给予清淡易消化的食物,多饮水,达到利尿、减轻膀胱刺激的目的。禁食腌制、煎烤、辛辣刺激性等食物[10]。本组有 3例患者因腹泻延长 1～2 d继续做后装治疗,近期无膀胱炎发生,顺利完成了整个疗程。

总之,宫颈癌后装治疗中容易出现许多护理问题,对于这些问题的防治,曾有许多护理报道,我们也有不少传统的经验,但因受患者个体差异、心理因素、疾病程度、护理方法等多方面的影响,效果并不理想。通过对 348例患者实施循证护理,根据宫颈癌后装治疗易出现的共性问题,寻找循证支持,结合患者存在的个性化问题而制定具体的护理方案并认真实施,改变了临床上凭经验和感觉为主的习惯和行为,取得了预期效果。此外,在进行循证护理实践时,通过寻求更多的技术支持,有助于我们的继续教育,使我们能够主动地钻研业务,以科学的研究方法来完成护理诊断、护理决策及护理过程,使我们能够把经验型护理转向科学型的护理,提高了我们综合考虑患者各种需要的能力[11],为患者提供了更安全、更有效、更科学的临床护理,从而提高了护理质量。

[1] Aspinwall LG,Staudinger UM.A psychology of human strengths[M].Washington:American Psychological Association,2002:305-317.

[2] 张砚涛.肿瘤患者的心理护理[J].医学理论实践,2002,15(12):1445-1446.

[3] 胡必杰,何礼贤,沈坤雪,等.支气管镜与胃镜的消毒抽样调查[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2):132-134.

[4] 张曦霞.定期护理干预对宫颈癌患者放疗后后遵医行为的影响[J].护理实践与研究,2008,5(12):30.

[5] 陈画华,黄纯燕.宫颈癌高剂量近距离放疗的护理[J].齐鲁护理杂志,2001,7(2):99-100.

[6] 陶云霞.宫颈癌病人放射治疗的常见不良反应及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(16):2039.

[7] 王效道主编.心身医学 -心理生理学基础[M].北京:科学出版社,2000:130.

[8] 朱然怡主编.临床护理全书·妇科产科分册[M].北京:北京出版社,1991:63.

[9] 胡逸民主编.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999:279.

[10] 许小蓉.护理干预对宫颈癌外照射加后装治疗的临床研究[J].实用医技杂志,2007,14(16):2134.

[11] 廖 奕.护理在产后抑郁症家庭护理干预中的应用[J].海南学院学报,2008,14(6):74.