老年人轻度认知功能障碍者的社区护理现状与对策1)

薛志林,范利国,冯玉荣

随着我国社会的不断进步,人口老龄化现象越来越突出,老年人的健康问题已经超越了老年人群体本身,衍生出老年人家庭生活质量、医疗保障、社会服务等一系列社会问题。认知异常变化作为一种常见、多发的老年性疾患,已成为影响老年人自身健康水平以至正常的家庭与社会状态的典型现象与重要因素。通过社区护理,对老年人认知异常变化进行更深入、更经常化的监控,对老年人轻度认知功能障碍(m ild cognitive impairment,MCI)进行早期识别和有效干预,不仅仅是提升老年人健康水平的有效措施,同时也是促进社区和谐和社会进步的重要途径。

1 老年人轻度认知功能障碍概况

认知功能障碍(cognitive im pairment,CI)泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害,是一组后天获得的在记忆力、定向力、计算力等多个认知域发生障碍的综合征[1]。MCI是一种慢性大脑退行性疾病,是介于正常和CI的一种中间过渡状态,严重危害老年人的身心健康[2]。病人不仅表现为认知领域的功能障碍,还可有情感行为异常及瘫痪、震颤、癫痫等原发病的症状和体征。研究显示,我国社区老年人中MCI患病率为3.2%～19.3%[3-5],且 MCI认知功能处于快速转变的状态。Wo lf等[6]对41例MCI病人进行队列研究(平均2.7年),发现19.5%进展为痴呆,19.5%认知功能恢复正常,61.0%总体表现为原状。早期干预MCI可减缓认知能力恶化和行为学问题的发展,使病人在更长的时期内维持相对正常功能。因此早发现、早干预至关重要。现代医学认为,高质量的护理工作对这类疾病的预后有着举足轻重的作用,从卫生经济学和疾病控制的角度考虑如何早期干预、早期防治认知功能障碍具有非常重要的意义。

2 老年人MCI者的社区护理现状

社区护理是一种新型护理模式,它增添了新的护理工作内容,实现了以护理疾病为中心,向以人群整体健康为中心的转变,使服务从医院走向家庭和社会,变封闭式服务为开放式服务。目前,社区护理已成为我国医疗卫生事业发展的必然趋势。MCI者绝大多数生活环境同正常人一样,因而社区护理在治疗或延缓病情方面就显得尤为重要。近年来,诸多养老机构,如养老院、老年公寓、老年护理院及农村成立的敬老院等的设立及社区卫生服务站的开设,使得一些老年人逐渐培养起良好的健康习惯和保健意识,从一定程度上起到了预防MCI或延缓MCI病情的作用。然而,从专业角度分析,我国老年人MCI的社区护理工作仍存在较多问题。

2.1 缺乏社区护理活动的宏观调控及有效的管理机制 我国社区护理发展处于起步阶段,虽然设立了社区卫生服务站,但其管理部门尚未系统化、固定化。医院、地方居委会、政府在管理这些卫生服务站点上存在“你不管我不管”的尴尬局面。一些社区虽然开设了不少家庭病房或开展了社区护理工作,但服务对象仍然主要针对病人,其系统性和规范性也不够完善,没有完全走向家庭和社会。针对社区老年人群疾病预防的宏观政策尚未制定。

2.2 缺乏社区护理的专门人才 我国社区护理发展程度总体较低,社区护理的专门人才相对紧缺,大多数高校护理专业毕业生对社区护理事业的重要性认识不足,择业就业时仍然只将视野放在临床护理领域而不愿意从事社区卫生服务工作,从而使社区护理缺少高素质的专业护理人才。在社区护理专业人员的教育培养方面,现行的学校护理专业教育也大多以培养临床护理工作人员为目标,对社区护理理论与知识的教育严重不足,因而护理专业毕业生对社区护理也缺乏足够的知识和技能。另外,在专门从事社区护理的人员中对于老年人MCI这种特定疾病而言,社区护理人员中对其危险因素、临床表现、危害、预防等专业知识有所了解的人员比例更小。

2.3 缺乏相应的护理法规及质量控制体系 目前关于护理行业的法规有国务院的《护士管理条例》和卫生部的《中华人民共和国护士管理办法》,仍缺乏有关特殊人群护理过程中所需遵循的法规和制度,在当今老龄化加速的时代和社区卫生服务大力开展的形势下,建立并完善相应的法律、法规已经成为社区护理深入发展的迫切需要。

2.4 居民对社区护理了解不深入,不能有效利用社区护理资源

作为发展中国家,我国城乡间经济发展水平和社会文明程度存在一定的差距,一些落后地区居民的健康观念还没有完全转变,仍停留在求医治病的被动保护健康阶段。他们对社区护士的价值不能充分认可,尤其是对社区护士独立自主地完成社区卫生保健服务的质量和效果持怀疑态度,社区居民从护性较低。这是导致社区卫生服务不能迅速普及,社区卫生服务的资源也不能得到最大限度开发利用的重要原因。对MCI而言,民众对MCI的了解和重视程度本身就不足,对社区护理在MCI早期干预、延缓恶化方面可能产生的积极作用更缺乏了解,因而寻求社区护理帮助缺乏自觉性。

3 加强我国老年人M CI者社区护理工作的对策

遵循《中国护理事业发展规划纲要(2005年—2010年)》指导思想和基本策略,结合老年人MCI的特殊身体状况、生活环境及其危险因素,如个人生物学特征、社会心理因素、日常行为习惯等。加强老年人MCI社区护理可采取以下主要途径。

3.1 加强MCI健康教育 社区护士及其他护理工作人员要在社区中做好MCI宣传教育工作,特别要针对中老年人宣传有关MCI的健康知识,使得他们能在日常生活中纠正不健康的行为习惯,学会自我预防并早期发现MCI。对社区所有居民宣传敬老爱老美德,引导群众多关心老人,勤观察老人行为、情绪、语言等方面的变化,做到早预防、早发现、早干预、早治疗、早康复,或至少能长久维持认知功能障碍病人的早期状态。

3.2 加强老年人认知训练 社区护士要指导老年人科学用脑、勤用脑,以增强大脑活动能力。在日常生活中应鼓励老人多做一些动脑活动或脑筋急转弯游戏,持续时间一般为半个小时左右。对于已有记忆损伤的老年人应做强化记忆锻炼,增加信息刺激量。对于认知功能障碍严重者可与其家人一起制订切实可行的功能训练计划,如通过图片补充、看图说话、拼图等锻炼其感知觉能力;倒背顺背数字或说一句话、一个词或数字隔一段时间后让其回忆,锻炼其记忆力和语言表达能力;还可通过心算、图形推理锻炼其逻辑思维能力等,但要循序渐进、反复强化、持之以恒[7]。

3.3 强化老年人心理与社会支持 研究表明,心理健康水平会对认知功能产生影响,良好的心理素质能使老年人的智力功能保持在较好的水平[8]。老年人认知功能保健需要健全家庭和社会的支持系统。应鼓励老年人参加力所能及的劳动,多与社会接触,以在充分了解老年人心理变化的基础上,准确评估老年人的心理状态;鼓励子女多与老人沟通,加强邻居、亲戚、朋友间的互相走动,使老人在情感方面获得支持,排解心中的孤独、寂寞、症结等,减少孤独、抑郁等心理问题的发生,从而保持良好的心理健康水平[9]。

3.4 进行饮食护理 MCI者饮食宜清谈,少煎炸,多蒸煮,多种食物互补;饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、低糖,多吃鱼、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜和水果。对于因生理功能老化导致体内营养物质含量降低和各种功能下降的老年人来说,通过社区健康教育,向他们宣传健康饮食知识,指导他们适当、合理地补充各种大脑所需的营养物质,养成良好的膳食习惯[10],是预防和延缓认知功能衰退的一个有效途径。

3.5 组织体育锻炼 体育锻炼能够提高大脑皮质活动的强度、均衡性和灵活性,进而提高大脑皮质的分析和综合能力。老年人在用脑时,大脑的脑细胞生物化学发生相应变化,大脑相应区域的脑血流量增加,注意力和记忆力增强[11]。因此,要指导和鼓励老年人根据个体状况选择强度适当的有氧健身运动(慢跑、散步、太极拳等)和有氧健脑运动(深呼吸运动、冥想、手指操等)。如条件适宜,社区护理人员还可组织老年人进行活动。

随着时代的发展和新医学模式的成熟,积极调动社区资源,促使全社会所有人都参与预防及延缓MCI的行动,必将成为老年人M CI防治的主要渠道。通过强化社区护理管理,提高社区护士的综合素质,增加社区护理资金投入等途径,社区护理这种开放式的护理方法也必将得到更多人的认可,并最终在提高老年人健康水平和生活质量方面发挥出巨大的作用。

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[5] 吴燕,王景,王鲁宁.高龄老人认知功能的初步研究[J].中国老年医学杂,2006,26(9):1157-1158.

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[11] 宋伟利,廖景霞,罗宇玲.我国老年人社区护理现状[J].现代护理,2004,10(12):1161-1162.