不孕症女性的心理状况、家庭功能和社会支持的调查分析

钟艳娟，季布

0 引言

不孕症是指育龄夫妇无保护性生活1年以上未妊娠或生育(WHO，1992)。据统计，我国不孕症发病率7%～10%［1］。不孕症的发病率呈逐年上升趋势［2］，成为仅次于肿瘤和心血管疾病之后的第三大疾病［2］。不孕虽不是致命的疾病，但可直接影响不孕症女性的正常心理活动，是影响夫妻感情、家庭和睦、社会安定的重要因素。

1 材料与方法

1.1 调查对象随机抽取江门市新会区妇幼保健院妇科门诊2008年12月至2009年6月不孕症女性100例为观察组，纳入标准为年龄20～40岁，有1年以上无保护性生活、未怀孕或无活产者，男方外生殖器及精液常规检查正常;排除有严重躯体疾患、既往有精神病及生殖系统发育异常者;排除已有一正常小孩，准备生二胎者。抽样方法:首先对每天的不孕症患者进行编号，取5～10个随机数字，然后对该编号的患者进行问卷调查。

在我院健康体检的育龄女性中，选择与观察组在学历、职业、地区相匹配的100名女性为对照组，要求年龄20～40岁，已婚已育，有1个或1个以上正常小孩;无严重躯体疾患，既往无精神病史，1年内无重要生活负性事件。

1.2 调查方法调查对象在调查员指导下自行完成调查表，包括一般资料调查问卷、症状自评量表、家庭功能量表、社会支持量表，填写后当场收回。症状自评量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子共90个条目，每个条目评0～4分五级，各因子得分为各条目得分之和。家庭功能量表是一个筛选问卷，包括60道选择题，评分越高，提示家庭功能越差。社会支持量表有10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度。评分越高提示社会支持越多。

1.3 统计学分析将调查问卷所得数据录入SPSS 11.0软件，并进行统计分析。描述2组数据的人口学特征，并采用独立样本t检验、R×C表卡方检验、线性相关和回归等检验方法，假设检验的检验水准取0.001，线性回归变量筛选时的入选水准和剔除水准为α=0.10。

2 结果

2.1 一般统计学资料本调查共发放问卷200份，得有效问卷200份，合格率为100%。2组女性平均年龄、职业构成、文化程度以及家庭经济收入之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组女性基本资料比较Table 1 General data of the two groups of women

2.2 2组女性症状自评量表得分比较2组女性总分差异有统计学意义;分量表中，除敌对因子外，其余8个因子得分差异有统计学意义。见表2。

2.3 2组女性家庭功能评定量表得分比较不孕症女性组的家庭功能量表得分明显高于正常女性组，分量表中，除角色外，其余6个维度得分差异有统计学意义。见表3。

2.4 2组女性社会支持量表得分比较2组女性社会支持量表总分差异有统计学意义;其中2组的客观支持评分差异无统计学意义(P＞0.05);主观支持和对支持的利用度差异有统计学意义(P＜0.001)。见表4。

表2 2组女性症状自评量表得分比较(x±s)Table 2 Scores of the two groups of women on SCL-90(x±s)

表3 2组女性家庭功能量表得分的比较(x±s)Table 3 Scores of the two groups of women on FAD(x±s)

表4 2组女性社会支持量表得分的比较(x±s)Table 4 Scores of the two groups of women on SSRS(x±s)

2.5 不孕症女性的家庭功能与心理健康各因子相关对不孕症女性的家庭功能7个维度得分与症状自评量表9个因子得分作相关分析，呈显著正相关关系，由此可见，不孕症女性的家庭功能越差，心理健康水平越低。

2.6 不孕症女性的社会支持与心理健康各因子相关不孕症女性的3个维度得分与症状自评量表9个因子得分呈负相关关系，提示缺乏社会支持的不孕症女性心理健康水平更低。

2.7 不孕症女性的心理健康的影响因素下面以症状自评量表总分为因变量，以不孕症女性的不孕年限、职业、文化程度、家庭月收入、家庭功能和社会支持的各因子分为自变量，进行多元逐步线性回归分析。其中，文化程度和职业为分类变量，分别进行哑变量变换。文化程度以中学或中专为参照组，职业以工人为参照组。通过症状自评总分与不孕年限的相关分析发现，不孕年限在4年内时，两变量呈正相关，不孕年限＞4年时，两变量呈负相关，因此，将不孕年限转换成两分类变量，≤4年赋予1，＞4年赋予2，并把其纳入方程，作为混杂因素之一。入选和剔除变量的判别水准均为α=0.10，结果见表5。

表5 SCL-90总分与相关因素的逐步线性回归分析Table 5 Gradual linear regression analysis of the total SCL-90 score and related factors

3 讨论

3.1 不孕症女性的心理状况分析2组女性症状自评量表总分差异有统计学意义，这反映不孕症女性的心理健康水平明显低于正常育龄女性，这与国内外报导基本一致［3-4］。不孕症女性因丧失生育功能，面对和承受来自社会和家庭的巨大压力。不孕症女性抑郁和焦虑的平均分明显高于正常女性组，差异有统计学意义。不孕症女性症状自评量表项目均分前10项中有5项属于抑郁因子，反映其抑郁情绪表现得最明显。生物-心理-社会医学模式指出，人类70%的疾病与心理因素有关。不孕症女性长期的心理压力，导致身体不适，处于亚健康状态，甚至出现躯体性疾病，如应激性溃疡等。在调查过程中，了解到部分不孕症女性因经常头痛、失眠、胃痛，更加重她们的心理负担。

3.2 家庭功能与不孕症女性的心理状况的相关性分析国内有报导指出，家庭功能与不孕女性心理健康密切相关，家庭功能障碍可能是导致不孕女性心理反应和放弃治疗的主要因素［5］。不孕症对一个家庭是严峻的考验，它威胁到家庭生活的各个层面，如经济、对未来的希望以及与家人的关系。以症状自评量表总分为因变量，进行多元逐步线性回归分析，家庭月收入的标准化偏回归系数为-0.155，反映家庭月收入与不孕症女性的心理健康水平呈负相关关系。昂贵的治疗费用对于家庭经济是一个巨大考验，甚至因经济原因停止治疗，最后家庭破裂。沉重的经济负担和心理压力，影响家庭的和谐和幸福感。在本研究中，不孕症女性组家庭功能量表得分明显高于正常女性组，反映其家庭功能明显差于正常育龄女性，不孕症造成了家庭功能障碍，而家庭功能越差，心理健康水平越低，形成了恶性循环。

3.3 社会支持与不孕症女性的心理状况的相关性分析2组女性社会支持量表评总分差异有统计学意义，提示缺乏社会支持的不孕症女性心理健康水平更低。而不孕症女性得到的客观支持不少于正常育龄女性，差异在于主观支持和对支持的利用度。所以，医疗工作者对于部分自我封闭的不孕症女性，必须鼓励她们放下心理包袱，坦然面对不孕这一现实，充分利用家庭成员和相关机构以及团体的帮助，减轻心理压力，积极接受治疗。

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:351-355.

［2］Sullivan R.Male fertility markers，Myth or reality［J］.J Animal Reprod sci，2004，82(5):341-347.

［3］王旭初，罗莉，刘启瑞，等.多囊卵巢综合征合并慢性盆腔炎不孕症188例临床分析［J］.中国健康杂志，2003，14(1):49-50.

［4］郑凯，陈雯.不孕症妇女心理状况分析［J］.中国妇幼保健，2007，22:3059-3060.

［5］Antinori S，Versaci C，Anitinon M，et al.Psychological needs and stress evaluation of 200 couples undergoing IVF treatment［J］.Hum Reprod，1998，13(Abstract Book1):73.

［6］Smeek JM，Verhaak CM，Braat DD.Psychological interference in in vitro fertilization treatment［J］.Fertil Steril，2004，81(2):277.