药品调配差错的原因及对策

陈良华

（中国人民解放军第187医院药剂科，海南 海口 571159）

医院药房是医院为患者提供服务的重要窗口，是药师与患者面对面进行交流的主要场所。药师自身素养、业务水平、工作责任心及服务质量直接影响到患者的用药安全和健康。同时也关系到医院的医疗质量和社会声誉。然而实际工作中，处方调配差错的现象时有发生，不但造成药房药品帐物不符，还会延误患者的疾病治疗，影响患者身体的康复，同时也给医院到来不良的影响。因此为了进一步规范药房药品调配、发放流程，确保患者用药安全，预防医疗差错事故的发生。现将日常工作中常见的药品调配差错的原因进行分析，并对如何提高医院药房窗口优质服务，减少和杜绝处方药品调配差错的发生提出一点建议。

1 药品调配常见差错原因

1.1 药品相似因素

1.1.1 药名相同剂型不同 同一药物成分的药品可有多种剂型，调配药品时，稍不注意就容易出现差错。如：利巴韦林分胶囊剂、颗粒剂和注射剂；硝苯地平分片剂、缓释片和控释片。

1.1.2 药品相同剂量不同或规格不同 同一药品有多种剂量或多种规格的情况相当普遍。同一药厂不同规格的药品包装又非常相似。如：注射用头孢地秦钠有0.5 g、1.0 g和1.5 g；左甲状腺素钠片有50 μg×50、50 μg×100和100 μg×100等。

1.1.3 药品名称相同或相近 成分相同的药物不同厂家生产，有不同商品名，它们价格有的差别也很大。注射用盐酸头孢甲肟(帅新舒)0.5 g和注射用盐酸头孢甲肟(思诺尼)1.0 g；不同药品名称相近似。如头孢拉定和头孢他啶；注射用血塞通和血栓通；参脉和生脉注射液；消炎痛和消心痛；他巴唑和地巴唑等。它们有的作用大相径庭，不但达不到治疗目的，还有可能造成严重的后果。

1.1.4 药品的包装和颜色近似 同一厂家的药品不同产品包装和颜色极其相似，若只看外表而不注意文字的区别，极易出现差错。如洛伐他汀片(海立片)20 mg与普伐他汀钠片(富利他之)20 mg；酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)25 mg与琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克)95 mg等。

1.2 医疗管理因素

1.2.1 药品摆放位置不合理造成差错 在医院的药房里，各类药品的摆放位置通常都是固定在一个位置的。当有新的药品引进时，这就需要药房的工作人员将药品摆放到具体的位置上，而目前普遍存在的问题是摆放人员不能按照药品摆放原则，仔细核对摆放位置，这样就会给调配人员选择药物时带来“误导”。此外，部分药品与其不同的剂型或不同规格同时摆在一起，这就出现剂型或规格混乱、药名不清的状况，在选择药物时容易造成差错。如：利巴韦林颗粒与利巴韦林片；非诺贝特胶囊(Ⅱ)0.1 g×20与非诺贝特胶囊0.16 g×10等。

1.2.2 发放过期或变质的药物差错 药房药品数量过大，如没有有效的药品效期管理制度，药房中就会存在过期药品，当药物超过有效期或库存时间过长易变质。如不慎发给患者可能会造成严重后果。

1.2.3 处方调配高峰期 处方调配高峰期较集中，部分药房审方、调配、核对、发药往往都由一名药师完成，压力较大，场面繁忙而又有点混乱，易产生急躁、从速的心理，为求速度快，不仔细核对而产生差错。

1.2.4 医生处方差错 常见的问题处方有：(1)处方用药与患者诊断不符。如胃溃疡患者开具伤科接骨片。(2)用法用量输入错误。例如兰索拉唑肠溶胶囊，1次/d，1片/次，输入成3次/d，2片/次。(3)给药途径错误。口服的药品用法为静滴，众生丸的给药途径输入为静滴。(4)服用方式的差错。包括服用时间和服用方法，这一差错往往被忽略，如胃动力药需饭前15～30 min服用，如多潘立酮片(吗丁啉)；有些降糖药也需要饭前服用，使疗效更加明显，有些缓、控释制剂需要整片乔服，而不能掰开服用，以免降低疗效。(5)处方中存在配伍禁忌。例如地塞米松磷酸钠注射液与维生素B6注射液，维生素B6为水溶性碱性物质错成的盐，可导致地塞米松磷酸盐产生沉淀。(6)药物相互作用。如头孢克洛缓释胶囊与呋塞米片，两药合用肾毒性增加；螺内酯片与枸橼酸钾颗粒，两药合用可能导致严重的高钾血症等。(7)重复用药。酒石酸美托洛尔片与盐酸普萘洛尔片。若在工作中出现以上的问题处方，药师在审方时又不够谨慎就易造成药品调配差错。

1.3 药师主观因素

1.3.1 药师对药房药品不熟悉 若药师对药房药品的类别、规格、剂量、用法用量、适应证及配伍禁忌到不良反应等不够熟悉，对异药同名、同药异名或一药多名等药物名称了解掌握不够深刻，在给患者调配药品时极易发生差错。

1.3.2 对药品用法或保管方法交待不清楚造成差错 药师发药时对患者未交待清楚某些药品需在餐前、餐中、餐后时服用或需嚼碎后服用，混悬剂应摇匀后使用，再如胰岛素注射液和诺和灵笔芯，有的患者就因为对冷藏和冷冻区分不了，把药物放人冷冻室而造成药物失效。

1.3.3 凭印象发药 没有良好的工作习惯，或者不遵守处方调配操作规程，工作时间扎堆闲聊思想不集中，或边接电话边调配药品，没有做好“四查十对”，粗心审方及核对，往往会发生药品调配差错。

2 应对差错的策略

2.1 加强相似药品的管理 ①规范通用名的使用，严格按照卫生部颁布的药品名称使用通用名。②尽量减少相同药品在同一药房出现；包装和颜色相似的不同药品尽量分开摆放。③容易出错、混淆的药品务必粘贴警示标签。④强化责任心，树立良好的工作作风，保持一药一位摆放整齐。

2.2 加强药房管理 ①严格遵守处方调配操作规程，坚持“四查十对”制度和双核对制度[1]。正确的药品调配流程应该是药师接到处方后，首先是审方是否规范，查看诊断与用药目的是否相符，是否存在配伍禁忌、药物相互作用及重复用药等用药合理性。审查电子处方与打印处方的药品及价格是否一致，然后在准确无误地调配，双人核对后再发药。②配方前先读懂处方上所有药品的名称、剂型、规格和数量，有疑问不要凭空猜测，应咨询主管药师或联系开方医生。③发药时提倡“唱名唱药唱用法”的发药方式，确保药品发给相应的患者。发出的药品务必要注明用法，如冷藏、外用、摇匀、剧毒等，使患者一目了然。针对老年人、儿童及特殊用法的药品不仅要写，还应予以特别的口头交代叮嘱。④建立互查互纠制度。安排专人核对当日处方，进行药品数量抽查以便及时发现问题并查找原因。若已发生差错必追究个人责任。⑤合理安排人力资源，灵活调整人员的工作时间，避免过度疲劳、情绪不佳。⑥强调办公秩序。上班时间不许看与专业无关的书籍，不许扎堆聊天，不许在调配药品时接听电话，确保思想和实际工作保持一致。

2.3 提高药师的素养及综合技能水平 ①药师要不断强化优质服务意识，加强职业道德修养，树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念，由药品供应型向药学服务型转变，以确保患者用药的合理性、有效性、安全性和经济性，为患者提供优质全面的用药服务。②药师要学习掌握与患者沟通的技巧，注重仪表、举止、语言、态度等素质的培养。不管工作多忙，在患者面前一定要保持良好的状态。对患者的提出的疑问要以热情耐心的态度解答。尽力满足患者的要求，增加患者对药师工作的理解和信任[2]。③定期组织业务培训，加强药学知识的学习。经常学习、了解、掌握新药的特性，以便更好发挥药师的特长，为患者服务。

2.4 规范医生处方书写 ①严格执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。②编写医院常用药品目录、《医院药讯》、新药介绍、不良反应报道及处方用药分析等，为临床医师提供详实的用药指南。③加强对医生用药的培训、监督以及对处方用药合理性的药学审核。定期检查处方，并进行分析，对不合格的处方及时通报有关科室和人员，减少患者因错误处方引起的不必要的纠纷。④加深药师与医生之间的沟通和理解，发现问题及时与开方医生联系并妥善解决问题，将差错率减少到最低。以全面彻底杜绝药品调配差错事故的发生。

[1]颜耀东,阎 玲,高 峰.药品调剂常见差错原因分析及预防策略[J].中国药物应用与监测,2004,3(2):22-23.

[2]梁春妹.沟通技巧在门诊调剂工作中的应用[J].医药导报,2002,21(11):753.