产后乳房胀痛的预防护理进展

王龙艳

产后乳房胀痛是产科十分常见的护理问题，一般产后2～3 d出现双乳胀满、疼痛、硬结，甚至延及腋窝部的副乳腺，伴有低热，这主要是由于乳腺淋巴潴留、静脉充盈和间质水肿以及乳腺导管不畅所致［1］。乳房胀痛不仅影响母乳喂养成功率，严重时还可引起乳腺炎，现将产后乳房胀痛的预防护理进展综述如下。

1 乳房胀痛的分型

根据肿胀的程度可分为4型［2］:Ⅰ型:乳房无硬结，无压痛;Ⅱ型:乳腺管部分不通畅，局部皮肤轻度红润，有压痛感;Ⅲ型:乳腺管全部不通畅，乳房紧硬如一圆饼，有明显触痛，腋下淋巴结肿大;Ⅳ型:除以上症状外局部皮肤颜色由红变紫，双侧腋下淋巴结肿大，并伴有高热，病人对触摸有恐惧感。在临床护理工作中，Ⅰ型、Ⅱ型的乳房胀痛往往容易被大家忽视。

2 乳房胀痛的常见原因

2.1 未做到早吸吮 很多产妇及其家人认为，刚生完孩子还没有乳汁就不必给孩子喂母乳，错过了早吸吮的最佳时机。部分剖宫产分娩的产妇则由于产后切口疼痛、输液、留置导尿管、体位受限等诸多不舒适因素也畏惧给新生儿哺喂［3］。

2.2 乳头条件不佳 乳头平坦或凹陷时，婴儿不容易吸吮到乳汁而哭闹使得产妇对母乳喂养失去信心［4］，甚至改用人工喂养。乳头皲裂则会使产妇因惧怕新生儿吸吮带来的剧烈疼痛而减少哺乳次数。

2.3 母婴分离 母婴分离的情况下，由于得不到新生儿及时有效的吸吮，乳房胀痛更易发生［2］。

3 乳房胀痛的预防

3.1 加强母乳喂养知识宣教 加强对产妇及其家庭成员的产前产后哺乳知识教育尤为重要。可开设孕妇课，让准妈妈提前了解母乳喂养的优点;入院后，再次对其进行宣教并介绍周围成功的例子，以增强产妇母乳喂养的信心。研究证明健康教育能显著降低乳房胀痛的发生率［5］。

3.2 早吸吮 护理人员应在分娩后30 min内将婴儿抱给产妇，帮助婴儿正确含接乳头，每侧各15 min，2～3 h重复1次，为今后母乳喂养打下良好基础。

3.3 乳头护理 乳头平坦或凹陷时，指导产妇做乳头牵拉练习。即用一手托住乳房，另一手拇指、中指和示指抓住乳头，轻轻向外牵拉，并左右捻转乳头［6］。每次哺乳时先吸吮扁平或凹陷的一侧，利用婴儿较大的吸吮力使乳头凸出。如果效果不佳，可以将奶瓶上的奶头取下直接罩在产妇乳头上让婴儿吸吮，我院产科多次使用过这种方法，并且获得成功。乳头皲裂多由婴儿不正确的含接姿势引起，喂哺时婴儿必须含住乳头和大部分乳晕。哺乳前，湿热敷乳房和乳头3～5 min，若乳房过胀，可先挤出少量乳汁，使乳晕变软，易被婴儿含吮。哺乳时，先喂损伤轻的一侧，以减轻对另一侧的吸吮力［7］。喂哺结束后，应温和地中断吸吮，切忌强行拉出乳头。如果乳头皲裂严重，乳头疼痛剧烈，可暂停母乳喂养24 h。可将乳汁挤出或吸出，用小杯或小匙喂养婴儿。

3.4 母婴分离的情况 母婴分离时护士要及时进行宣教，教会产妇正确的挤奶方法，指导产妇经常挤奶或使用吸奶器吸奶，以保证乳汁正常分泌。

4 乳房胀痛的护理

4.1 外敷法

4.1.1 一般湿敷法 用毛巾在40～45℃的热水中浸透并拧干，热敷乳房［8］，双手放在毛巾上由乳房的底部向乳头方向轻揉，以揉通不畅的乳腺管，在此基础上再挤通乳头的开口处。热敷能促进血液循环，扩张乳腺管，轻揉能刺激乳腺管引起泌乳反射，促进排乳通畅。

4.1.2 硫酸镁湿敷法 姚宗兰［9］将传统的温热水湿敷法与硫酸镁湿热敷协同同步远红外线照射法的疗效进行对照试验，证明后者疗效明显优于前者。50%硫酸镁溶液属于皮肤科用药，能够扩张用药部位血管，改善局部血液循环，缓解组织的肿痛症状;远红外线具有良好的组织穿透能力，能增强血液、淋巴循环，进而达到消肿的效果，二者同时使用具有协同作用。

4.1.3 仙人掌湿热敷 关丽雯等［10］报道新鲜仙人掌去刺捣烂，焙热后环形外敷乳房10～15 min，再按摩乳房挤奶，可有效缓解产妇乳房胀痛。

4.1.4 其他湿敷法 罗春苗等［11］采用扶桑叶捣烂后外敷治疗产后乳房胀痛，取得了满意的效果。我院产科采用新癀片冷开水调化外敷法治疗乳房胀痛也取得了很好的疗效。值得一提的是，新癀片口服也可达到疗效且不影响哺乳，而且此种治疗方法简单易行，起效快，产妇及家属都容易接受。

4.2 物理推拿疗法

4.2.1 抓抖法 肖红等［12］在比较抓抖法和传统热敷按摩法治疗乳房胀痛疗效时发现，抓抖法可以更有效地减轻乳房疼痛。操作者一手五指自然屈曲分开呈弓形，抓住乳房根部肌肤做上下、左右抖动3～5 min［13］，然后进行挤奶，即一手示指与拇指相对分别放在距乳头根部外侧2～3 cm处，向胸壁方向轻轻下压，压力作用于乳晕下方的乳窦上，反复按各乳腺管分布方向依次挤压，每次在哺乳之前进行。

4.2.2 按摩法［14］在产后第1 d还没有发生乳房胀痛前，即可进行穴位按摩，选择乳中、乳根、檀中、中府4个穴位按摩，并结合全乳房按摩后，乳房通畅度和乳房硬度明显优于传统湿热敷法［15］。

5 小结

母乳是6个月以内婴儿最好的营养来源，而乳房胀痛是影响母乳喂养成功的主要因素之一。有效的护理干预不仅可以使母乳分泌时间提前，有助于促进乳腺管通畅，还可以增强母亲的哺乳信心，进而提高母乳喂养的成功率。临床上现行的治疗产后乳房胀痛的方法有很多种，笔者认为，传统的热敷法治疗早期乳房胀痛效果较好，但对于严重的乳房胀痛效果不理想，产妇疼痛难忍，容易失去耐心;按摩法在预防乳房胀痛、促进乳腺管通畅方面有明显的优势，产后即可进行;药物湿敷法针对严重的乳房胀痛效果较好，可操作性强。临床护理工作中可根据乳房胀痛的具体情形进行适当的护理干预，以期达到最佳的治疗效果。

［1］ 陈立新，姬桂荣.两种预防产后乳房胀痛方法的效果比较［J］.内蒙古医学杂志，2010，42(11):1379 －1380.

［2］ 侯燕文，李 艳.护理干预对减轻产后乳房胀痛的研究进展［J］.护理研究，2008，22(9C):2450 －2452.

［3］ 刘云平.影响早期哺乳的因素分析与护理对策［J］.上海护理，2004，4(4):42 －43.

［4］ 白利辉.乳房平坦产妇母乳喂养的护理体会［J］.全科护理，2009，7(5 上旬):1183.

［5］ 邹 健，童彩霞，袁 玮.产妇对产后健康教育认识的调查［J］.浙江预防医学杂志，2002，14(10):61 －62.

［6］ 王彦芳，刘军节.初产妇乳房疼痛的原因及护理对策［J］.中国临床医生，2009，37(12):30 －32.

［7］ 谷秋月，梁 欣，赵艳梅.母乳喂养中乳头皲裂的护理［J］.工企医刊，2003，16(4):99.

［8］ 种翠宁.护理干预促进乳汁分泌的临床研究［J］.白求恩军医学院学报，2008，6(6):343 －344.

［9］ 姚宗兰.硫酸镁湿热敷加同步远红外线照射治疗产后乳房胀痛的疗效［J］.当代护士(学术版)，2008，9:43 －44.

［10］ 关丽雯，王小玲，许春荣.仙人掌外敷治疗产后乳房胀痛效果观察［J］.护理学报，2008，15(10:65 －66.

［11］ 罗春苗，杨西宁，刘颖菊.扶桑叶捣烂外敷治疗产后乳房胀痛临床观察［J］.广西中医药，2007，30(6):17 －18.

［12］ 肖 红，龚良晨，罗美华，等.两种预防产后乳房胀痛方法的效果比较［J］.中国妇幼保健，2008，23(11):1606 －1607.

［13］ 黄丽金.剖宫产乳房胀痛护理干预观察［J］.中国社区医师，2010，12(14):206 －207.

［14］ 杨淑梅.乳房按摩治疗产后乳房肿胀100例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(10):95 －96.

［15］ 麦小妮，叶 瑛，钟荣婵.穴位按摩对减轻母婴分离产妇乳房胀痛的效果研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26(6):42 －43.