骨科患者睡眠障碍的相关因素与护理干预

2011-04-08孙美芝王红霞

护理实践与研究 2011年23期

孙美芝唐霖王红霞

睡眠是一个重要的生理现象，良好的睡眠能促进机体康复和使人体生理功能更加旺盛。若患者睡眠减少可以造成部分免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势［1］，睡眠差可致免疫功能下降，抵抗力降低，感染发生率上升［2］，并影响组织的生长与修复，妨碍伤口及骨折愈合，延长住院时间，最终影响患者康复［3］。骨科患者由于疼痛、惧怕手术、担心预后、肢体制动如牵引、石膏固定等均可导致不同程度的睡眠障碍，有研究表明骨科住院患者中51.2%的患者有不同类型、不同程度的睡眠障碍［4］。为了提高骨科患者的睡眠质量和生活质量，现将其睡眠障碍的相关因素及护理干预综述如下。

1 骨科患者睡眠障碍的类型

入睡困难:从想要入睡到实际入睡所用时间超过1 h，是骨科患者最常见类型;不能入睡:有轻微的声响刺激便会醒来，一夜睡眠中醒来达2次以上;早醒:早晨觉醒比以往正常时提前2 h以上，醒后即不能再入睡;睡眠时间缩短:虽然有充裕的时间，但一夜合计睡眠少于5 h［4］。

2 睡眠障碍的相关因素

2.1 疼痛大部分骨科患者认为造成睡眠障碍的首要因素是疼痛。李同爱等［5］对220例骨科患者进行问卷调查，结果显示疼痛是影响睡眠的第一位因素，56.4%的患者选择了这1条。

2.2 舒适的改变赵建玲［6］对140例骨科患者进行调查分析显示体位不适引起患者睡眠障碍占48.6%。骨科患者对体位要求较严格，部分患者必须进行肢体固定，如皮牵引、骨牵引、石膏固定、支具固定等，但长时间的牵引和石膏固定，使患者难以变换体位，长时间保持一种固定体位，往往易疲劳和难以适应而引起患者的不适感，从而影响睡眠质量。

2.3 环境因素 23.3%的患者认为非医源性噪声是影响睡眠的主要因素［7］，比如说夜间意外伤害收住院，术后患者的呻吟，以及医护人员在病房里对其他患者进行抢救与治疗等也会影响患者的睡眠质量。环境陌生也是导致患者睡眠障碍的重要因素，医院对于患者来说是一个陌生的地方，周围都是住院患者，没有亲人在身边，患者角色突然发生改变，一时不能适应［8］。

2.4 心理因素骨科住院患者存在不同程度的恐惧、抑郁、情绪不稳定。包海棠［9］调查心理障碍导致失眠占15.9%，惧怕手术、担心预后及机体功能是否完全康复占12%。住院经费问题、紧张焦虑也会影响患者的睡眠质量［10］。

2.5 其他因素高龄、麻醉、手术、电解质紊乱及酸碱平衡失调等因素也可影响患者睡眠。

3 睡眠障碍的护理干预

对住院患者实施睡眠干预过程中，护理人员起着关键作用［11］。田拥军等［12］调查结果显示护理措施的系统实施对骨科失眠患者是有益的，采用心理治疗、行为矫正、健康宣教等多种干预措施与药物辅助治疗相结合，可取得良好的效果。

3.1 疼痛护理使睡眠障碍得以改善的首要措施是缓解疼痛［5］。对于骨科患者疼痛，护士要主动采取各种可行措施，以减轻患者疼痛。对应用镇痛泵的患者请麻醉师及时调节药量，对其他疼痛患者遵医嘱合理用药，采用WHO推荐的三阶梯药物止痛法:第一阶梯应用消炎痛栓;第二阶梯应用曲马多、可待因、美舒宁;第三阶梯应用美施康定等药物［13］。但对于其他原因明确的术后疼痛，可以采取预防性给药或定时给药，田拥军等［14］主张在睡前30 min给予镇痛药，不要等到疼痛难以忍受而影响睡眠和休息时才用药，可有效防止失眠;从患者伤后第1 d或手术当天，就应加强对疼痛的观察与控制，从而为患者创造良好的睡眠条件。

3.2 舒适护理舒适护理不但可以减轻患者术后疼痛程度，同时还利于患者顺利入睡，提高患者睡眠质量［15］。合理使用肢垫、各种牵引器械，尽量为患者取得舒适的体位，增加身体的舒适度，在病情允许的情况下，经常变换体位，用软枕抬高患肢，保持关节良好的功能位置，使肢体得到最大程度的放松，促进静脉血回流，预防肢体肿胀及挛缩，减轻疼痛。有条件的患者可于临睡前按摩，放松肌肉继而转移患者对睡眠障碍的紧张度，达到全身放松，利于入睡［16］。

3.3 营造安静、舒适的睡眠环境改善住院环境，保持病区舒适、安静，以患者的方便和舒适为目的的护理，对患者来说都是非常重要的［17］。患者入院后因周围环境陌生，生活习惯改变以及病房中噪声、强光、气味、温度和湿度等的变化，均不同程度地影响患者的睡眠质量，护士要综合考虑一切可能造成患者失眠的环境因素，并消除不利影响，帮助患者尽快熟悉环境。合理安排病室，分配病房时按病情轻重、年龄进行分配，以免因病情、年龄、睡眠习惯而互相影响。病房设置光线柔和的床头灯，避免光线直接对着患者的眼睛。护士夜间查房和治疗时要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，并尽可能改进夜间工作流程，根据病情要集中治疗和护理，实行个体化护理，在不影响疗效的前提下，不在患者睡眠时做治疗，必须进行的治疗和护理应合理地穿插于患者的自然觉醒时进行［18］，减少对患者的干扰。尽量通过多方协调为患者创造良好的睡眠环境［19，20］。

3.4 注重心理和社会支持

3.4.1 心理护理护士要善于运用交流沟通技巧和倾听技术，理解患者苦恼和需求，找出心理问题症结所在，为实施个性化心理护理提供依据。耐心细致的做好宣教和解释，使其尽快消除陌生感，尽快适应环境。讲解疾病有关知识，介绍同类疾病的成功病例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻恐惧与焦虑，消除不良情绪影响，恢复心理平衡，促进睡眠。

3.4.2 心理学治疗在传统的疼痛治疗基础上结合心理学治疗可减轻患者疼痛，促进睡眠［21］。认知行为疗法结合心理护理可改变患者对人、对事、对己的看法，纠正心理偏差，减轻心理负担［19］。王宁等［21］研究报道，认知行为疗法对多种类型的疼痛都有显著疗效，包括术后痛、腰背痛、风湿性关节炎痛、肌纤维痛等;支持心理疗法:劝导、启发、鼓励、支持、同情、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，以渡过心理危机，从而达到治疗目的的一种心理治疗方法;催眠疗法:包括诱导、治疗性暗示和终止催眠体验的暗示。

3.4.3 增加住院费用透明度，减轻患者的经济顾虑护士应了解患者的家庭背景和经济情况，耐心解释各种检查的必要性，尽量为患者节省住院费用，实行每日清单制，可随时到护士站查询，让患者少一份担心，多一份放心，使其心理上得到支持和鼓励。尽量减轻经费问题带来的压力，可使睡眠得到改善。

3.5 做好睡眠知识宣教

3.5.1 体位和饮食指导在尊重患者以往睡眠习惯的基础上，且患者身体情况允许下，建议其午后左侧睡眠不超过1 h，以利消化吸收，使肝脏获得更多的血供营养，晚间以右侧卧位为主，全身肌肉松弛，肝脏处于自然位置且不压迫心脏，有利于胃的排空，以便睡眠更安稳、舒适。睡前不宜吃饱，进食含水较少的食物，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，如有饥饿感可进食1杯麦片或1杯牛奶。

3.5.2 温水足浴指导患者睡前在40℃左右温水中加入安神助眠功效的中药进行足浴，可起到改善焦虑、抑郁，增强交感神经的紧张度。而温水浴则具有镇静作用，使副交感神经占优势，可用于失眠症。

3.5.3 按摩疗法夏素华［22］用推拿按摩疗法治疗失眠效果良好，常用穴位和手法:(1)攒竹穴。用两拇指自下而上交替推两眉间至前发际，反复30次。(2)坎宫。两拇指分推自眉头至眉梢，反复30次。(3)太阳穴。两手中指按揉眉梢凹处，反复30次。(4)风池。两拇指旋转按揉胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷处，反复50次。(5)百会。用拇指按揉两耳尖直上头顶的中点，反复50次。(6)中脘。手掌旋转按揉脐上4寸，反复100次。

4 展望

满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责，骨科患者的睡眠问题应引起医护人员的高度重视。从护理角度来讲，必须更改观念，掌握更多的专业知识，对失眠患者进行全面的指导和正确的认识，要求他们积极配合医护人员的治疗，将改善睡眠、提高睡眠质量列入骨科患者健康教育的基本范畴。如何帮助患者在短时间内解决失眠等睡眠障碍问题，除了心理治疗、行为矫正、健康宣教等多种干预措施与药物辅助治疗相结合外，是否有更好更快捷的方法，有待我们护理人员进一步研究和探讨。

［1］金丽菊，支梅芬，庞少波.心理干预对骨肉瘤患者术后睡眠的影响［J］.护理实践与研究，2010，7(12):7 －9.

［2］聂娟.手术患者术后疼痛的护理进展［J］.护士进修杂志，1996，39(11):6.

［3］卿恩明.疼痛的治疗［J］.中华护理杂志，2009，44(3):286－287.

［4］田拥军，苗京亚.骨科住院患者失眠相关因素分析［J］.中华护理杂志，2001，36(4).287.

［5］李同爱，郭鑫.骨科术后患者失眠的原因与护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，22(2):83 －84.

［6］赵建玲.骨科患者失眠原因分析与护理对策［J］.实用临床医学，2007，8(12):110 －111.

［7］孙淑英，黄慧芬，孙红玲，等.多发伤患者睡眠质量及其影响因素的调查［J］.中华护理杂志，2009，44(9):843 －844.

［8］胡敏，刁惠民，赵威丽，等.心内科住院患者失眠因素调查分析［J］.中华护理杂志，2003，38(1):50 －51.

［9］包海棠.骨科患者术后失眠原因分析及护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(7):810.

［10］李玉枝.实施护理干预改善骨折患者睡眠质量状况［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(5):328 －329.

［11］赵新喜，张军，谭春英.对失眠症患者实施睡眠护理干预的研究［J］.中华护理杂志，2001，36(12):923 －924.

［12］田拥军，苗京亚，张宗兰，等.骨科住院病人失眠的护理措施与效果评价［J］.护士进修杂志，2001，16(9):646 －647.